arrFiles=new Array();arrFiles[0]=new Array("FULLFOTO2.HTM","ECTO DERMA POLYKLINIKA - Fogászat - Szájsebészet - Bőrgyógyászat - Lézer sebészet","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Fotóalbum fogászat, szájsebészet, fogbeültetés Esztétikus tömések Fog-beültetés Laseres fog- fehérítés előtt és után Fogászati kezelések altatásban Fogpótlások, esztétikai fogászat minden korosztálynak Fogágy- sorvadás laser-sebészeti kezelése Mikrobiológiai vizsgálatok Softlaser kezelések Szívbetegség miatt a cystás, gyulladásos fogak eltávolí- tása majd implantátumokkal készült pótlás Dióda sebészeti laserrel a fogíny- sorvadás meg-állítható, a mozgó fogak rögzítése elősegíthető Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","OKTATÁSI, GYÓGYÍTÁSI, TUDOMÁNYOS KÖZPONT","");arrFiles[1]=new Array("index.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 FOGÁSZAT, SZÁJSEBÉSZET Fogászat -Szájhigiénia Szájhigiéniai kezelések, fogkő eltávolítás, fogfehérítés Esztétikus tömések, laseres fogkezelések Fogászati anyagok allergia vizsgálata Fémkioldódás mérés, mikrobiológiai vizsgálat Fogágybetegségek, ínysorvadás laserkezelése Szájbetegségek, ínygyulladás kezelése Porcelán és különleges fogpótlások Szájsebészet - Fogágybetegségek kezelése Fogbeültetés -fogpótlást segítő műtétek Lasersebészet, szövettani vizsgálatok Fogsebészeti, íny- fogágy- műtétek Meglazult fogak rögzítése Laseres fogászati kezelések Fogfúrás laserrel Ínytasakok laserkezelése Gyökérkezelés Barázdazárás Fognyaki érzékenység kezelése Laseres fogfehérítés Fogszabályozás - felnőtteknek is Fogágysorvadás lasersebészeti kezelése Fogászati-arc-állcsont röntgen Panoráma röntgen Arcüreg, arckoponya felvételek Nyálmirigy feltöltéses vizsgálat Fogszabályozás Gyermekeknek Felnőtteknek Műtéttel kombinált Fogpótlással kombinált Beavatkozások, kezelések, műtétek altatásban is. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[2]=new Array("page0.htm","ECTO DERMA POLYKLINIKA - HÍREK, INFORMÁCIÓK","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 HÍREK, INFORMÁCIÓK Világbajnok Taczman Elek az Ecto Derma támogatásával A 2004. május 27-29 között Skóciában megrendezett fogathajtó versenyen fogyatékos kategóriában világbajnoki címet szerzett Taczman Elek. A sportoló motorbalesetben vesztette el egyik veséjét és bal lábát így a fogyatékosok között versenyez. Az Ecto Derma Polyklinika támogatásával kapott új versenykocsit amellyel a világbajnoki címet megszerezte. Mádl Ferenc köztársasági elnök látogatása A 2004.május 14-16. között Sóskúton megrendezésre került Nemzetközi Fogyatékos Díjlovas versenyt meglátogatta Mádl Ferenc köztársasági elnök Úr. Hittig Gusztáv az esemény főrendezője és Gáspár Lajos elnökségi tag kíséretében megbeszélésen vett részt, majd megtekintette Andics Bernadett paraolimpikon zenés kűr programját, melyet az Ecto Derma Polyklinika Rossini nevű lován mutatott be. Külföldi orvosok laser szakmai továbbképzésen az Ecto Derma Polyklinikán Különleges laseres módszerek oktatása az amiért a világ 25 országából jöttek eddig orvosok az Ecto Derma Polyklinikára tanulni. Ezek az országok: Argentina, Ausztrália, Ausztria, Brazilia, Canada, Ciprus, Csehország, Dánia, Egyiptom, Franciaország, Horvátország, India, Japán, Lengyelország, Németország, Olaszország, Oroszország, Románia, Svájc, Svédország, Szerbia, Szlovákia, Szíria, Ukrajna, USA. Hosszabb idejű tanulmányúton vettek részt állami ösztöndíjjal Dr Luciana Azevedo Hiramitsu a brazil kormány ösztöndíjával, Dr Naresh Thukral az indiai állam ösztöndíjával. Paralimpia Athén-2004 Az Ecto Derma Polyklinika támogatásával készül Andics Bernadett a 2004-ben Athénben megrendezésre kerülő paralimpiai játékokra. A klinika biztosítja a sportoló egészségügyi, kondicionális felkészítését, valamint részt vesz a sportoló sportszakmai felkészítésében. Andics Bernadett a Sóskúti Lovassportklubban rendszeresen edzési lehetőséget kap a klinika segítségével rendelkezésére bocsátott Casanova nevű lovunkon. A nemzetközi kvalifikációs versenyeken sikeresen szerepelt sportoló megszerezte a jogot az Athénban megrendezésre kerülő Paralimpiai játékok díjlovas versenyein való részvételre. Így az Ecto Derma Polyklinika által is szponzorált Andics Bernadett az egyetlen magyar lovas sportoló aki hazánkat képviseli Athénban az olimpiai játékokon. További hírek találhatók : www.bardigiano.org honlapon. Új laserberendezés a fogágybetegségek kezelésében 2003. februárjában egy új diódalaser berendezést állítottunk üzembe, mely 200 mikron vastagságú üvegszál segítségével minden eddiginél hatékonyabb kezelési lehetőséget biztosít a fogágysorvadás, mozgó fogak, ínytasakok hatékony kezelésében. Új laserberendezések, eljárások bevezetése a bőrgyógyászatban, kozmetológiában 2004 évben több új speciális laserberendezés került bevezetésre és ezzel új eljárások alkalmazása az Ecto Derma Polyklinikán. Ezek között a hajszálerek, színes foltok, kozmetikai bőrhibák kezelésében valamint a nem kívánt szőrszálak eltávolításában, a szőrtelenítésben alkalmazható laserek a legújabbak. Seprűvénák, visszerek kezelése új laseres módszerrel Jégkocka valamint az új generációs lasersebészeti berendezés segítségével megnyílt a lehetőség a visszerek korszerű és kíméletes kezelésére. Díjlovassiker Kaposváron 2003. március 22-én Gáspár Eszter Faier nevű lován Kaposváron a Lovas Akadémián rendezett \"Mesterek Tornája \" versenyen a Szent György Díjban 5-ik helyezést ért el. A 2002 év év sporteredményeinek összesítése után a Pest megye díjlovas bajnoka Dallos Zsófia lett, a második helyezést Dr Gáspár Lajos Rossini nevű lován érte el. 2003. szeptemberében nagy sikerrel mutatta be a csapat a Sevillai borbély lovas változatát Nagymizdón. Új könyv Új könyv készül és hamarosan megjelenik \"Átalakítás tetőtől talpig \" címmel, mely az Ecto Derma Csoport tevékenységét mutatja be. Előjegyezhető az Ecto Derma Polyklinika recepcióján. Ecto Derma Szépségszalon 2004 nyarán hamarosan megkezdi működését a Baross utca és József körút sarka közelében (a Baross u. 47-ben) az Ecto Derma Szépségszalon. A klinikán folyó orvosi munkához kapcsolódó fodrászat, kozmetika, manikür és egyéb szolgáltatások segítségével kapcsolódik be a \"Külsejét átalakítjuk \" programba. Az Ecto Derma Szépségstudió 2004 január 1-től várja a szépülni vágyókat a Hotel Ibis (régi nevén Volga Szálló) területén. Lásd a részleteket a Szépségstudió címszó alatt! Ecto Derma Divatstúdió A 2003 év tavaszán megkezdi tevékenységét az Ecto Derma Stúdió, mely elsősorban tanácsadással foglalkozik. Elsősorban divattanácsadás, öltözködés, ruházat, viselkedés, életstílus, karrier témakörben állnak rendelkezésre a klinika szakemberei. Fogadja a jelentkezőket divattanácsadó, psychológus, divattervező munkatársunk. Ecto Derma Divatszalon 2004. január 1-től várja az igényes, divatos, egészséges öltözködés iránt érdeklődőket. Donna Mónika vezetésével nemcsak az utcai, otthoni, szabadidős, alkalmi, hanem a munkahelyi, irodai, iskolai uniformist is elkészíti a divatszakma szakértői csapata. Lásd részletesen: Divatstudió, divatszalon címszó alatt! ESOLA (European Society for Oral Laser Application) 2003.májusi Firenzében megrendezett konferenciáján több mint 40 ország szakemberei vettek részt. Meghívott előadóként Dr Gáspár Lajos több mint 10 000 lasersebészeti műtét tapasztalatiról számolt be. A 2004 októberében Abu Dhabi-ban megrendezésre kerülő következő konferencián az egyes sebészeti laserek összehasonlító vizsgálatainak eredményeiről számolnak be az Ecto Derma Polyklinika szakemberei. \"Laser tea \" az Ecto Derma Polyklinikán A Magyar Orvosi Laser és Optikai Egyesület valamint az Ecto Derma Polyklinika szervezésében 2003. május 21-én kerül megrendezésre a \"Laser tea \" néven ismert tudományos rendezvény. A tanácskozáson a MTA Központi Fizikai Kutató Intézet, az Eötvös Lóránd Fizikai Társulat, a hazai egyetemek Fizika Tanszékeinek kutatói vesznek részt. Szabó József Fogászati Társaság továbbképzései 2003. novemberében a Szabó József Fogászati Társaság első továbbképző rendezvényén a SYMA csarnokban 213 fogorvos vett részt. A rendkívül sikeres rendezvény témája az új, modern fogászati eljárások alkalmazása volt. A Semmelweis Egyetem hivatalosan akkreditált orvostovábbképző programjában a társaság 2004 év folyamán is több tanfolyamával is szerepel. Fogorvosok 25-ik évfolyamtalálkozója Az Ecto Derma Polyklinikán 2003. junius 8-án vasárnap délelőtt 11 órakor került megrendezésre a Budapesten 1978-ban végzett fogorvosok évfolyamtalálkozója. Kedves Kollégánk ! Kedves Barátunk ! \"Átalakítás tetőtől talpig \" címmel az Ecto Derma Csoport 2004. április 3-án mutatkozott be a nagyközönség előtt. A Polyklinikán rendezett eseményt több mint 200-an látogatták meg. A programban Donna Mónika nagy sikerű divatbemutatója szerepelt, az Ecto Derma Galériát Kévés György építőművész nyitotta meg. A kiállításon Pállay Kovács Szilvia grafikái, Vertel Andrea és Rakk Zsuzsa kerámiái, Kozsuharov Ogunjan szobra szerepeltek. Bemutatkozott a Divatstudió, Szépségstudió valamint a vendégek ezen a nyílt napon megtekinthették a kivételesen megnyitott műtőblokkot, fekvőbeteg osztályt, a Szabó József nagyműtőt, a Mester Endre lasersebészeti műtőt valamint az újonnan kialakított modern rendelőket is. A Jakó Géza előadóteremben már állóhelyek sem voltak a délutáni rendezvényen. Az egyes helyiségekben többen kaphattak személyes felvilágosítást a mellplasztikától a hajátültetésig, a fodrászattól az új sminkig, az öltözködéstől a ruházati kiegészítőkig. A délután 4 órától megkezdett rendezvényt kellemes hangulatú fogadás zárta. Az esti vendégek egy része a 22.30-as zárásig maradt. Új plasztikai sebészeti program indult Az Ecto Derma Polyklinikán Dr Kathó Jenő és Dr Donáth Antal szakmai vezetésével új plasztikai sebészeti program indult. A betegek és a személyzet részére egyaránt megfelelő feltételek várják az ide érkezőket. A modern műtő, a korszerű felszerelés, a több évtizedes szakmai tapasztalat, a kényelmes elhelyezés várja a pácienseket. Lásd részletesen: Plasztikai sebészet címszó alatt. Hetedik Nemzeti Orvosi Laser Kongresszus 2004.október 21-22-én az Ecto Derma Polyklinikán kerül megrendezésre. Lásd részletesen: Rendezvények címszó alatt. MLE Vezetőségi ülés, Laser Tudományos ülés, Oktatói Értekezlet kerül megrendezésre 2004.június 2-án az Ecto Derma Polyklinikán. Lásd részletesen a Rendezvények címszó alatt. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","OKTATÁSI, GYÓGYÍTÁSI, TUDOMÁNYOS KÖZPONT","");arrFiles[3]=new Array("page11.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 OKTATÁSI PROGRAMOK A pontszerző tanfolyamok akkreditáltak. Egyes tanfolyamok nem akkreditáltak, ezek nem rendelkeznek jelenleg pontszámmal. Bővebb felvilágosítás és jelentkezés: a 235-0024 telefonon, a 235-0025 faxon, illetve a honlapon: www.ectoderma.hu (Jelentkezési lap letölthető) Egyes tanfolyamok esetén az időpontban és a pontszámokban változások történhetnek, illetve más időpont, tanfolyam és pontszám vonatkozik általános orvosokra és fogorvosokra. Túljelentkezés esetén a pót-tanfolyam új időpontjáról tájékoztatót küldünk. 2005. év fogorvos-továbbképző tanfolyamok Cím Nap Időpont Díj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzés Modern gyógyszeres terápia 1 2005.05.20. 21.000 van 13 Fogászati rtg. vizsga 3 2005.04.07-09. 2005.11.17-19. 45.000 45.000 van van 25 30 Oklevelet ad Oklevelet ad Fogászai rtg. szintentartó 2 2005.04.07-08. 2005.11.17-18. 32.000 32.000 van van 22 24 Oklevelet ad Oklevelet ad Stomatológia általános lasertanfolyam 1 2005.06.03. 21.000 nincs 0 Oklevelet ad Stomatológia lasersebészet tanfolyam 2 2005.05.27-28. 2005.10.28-29. 32.000 nincs 25 Oklevelet ad Stomatológia soft laser tanfolyam 2 2005.06.03-04. 2005.11.25-26. 32.000 van 25 Oklevelet ad Esztétikai szempontok fogorvosi vonatkozásai 1 2005.06.10. 21.000 nincs 6 Fogorvosi farmakológia 1 2005.10.21. 21.000 van 11 Sürgésségi betegellátás 1 2005.11.10. 15.000 van 8 Laser alkalmazás a fogorvosi gyakorlatban 1 2005.09.30. 21.000 van 11 Oklevelet ad Lasertanfolyam fogászati asszisztenseknek 1 folyamatos 18.000 van 0 Oklevelet ad 2005. év őszi félévére tervezett orvostovábbképző tanfolyamok fogorvosoknak Cím Nap Időpont Díj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzés Alkalmazott fogorvosi farmakológia a gyakorlatban 1 2005.10.21. 21.000 van 11 Sürgősségi betegellátás elmélete és gyakorlata a fogorvosi praxisban 1 2005.11.10. 15.000 van 8 Fogászati rtg. vizsga 3 2005.11.17-19. 45.000 van 30 Oklevelet is ad Fogászai rtg. szintentartó 2 2005.11 .17-18. 32.000 van 24 Oklevelet is ad Laser alkalmazás a fogorvosi gyakorlatban 1 2005.09.30. 21.000 van 11 Oklevelet is ad Stomatológia lasersebészet tanfolyam 2 2005.10.28-29. 32.000 van 25 Oklevelet is ad Kisteljesítményű laserek a stomatológiai gyakorlatban 2 2005.11.25-26. 32.000 van 25 Oklevelet is ad Esztétikai medicina és fogorvosi vonatkozásai 1 2005.10.07. 21.000 nincs 0 Lasertanfolyam fogászati asszisztenseknek 1 2005.október. 2005.december 18.000 van 0 Oklevelet ad Lasertanfolyam mindenkinek 1 2005.október. 2005.december 18.000 van 0 Oklevelet ad 2005. év tavaszi félévére tervezett orvostovábbképző tanfolyamok általános orvosoknak Cím Nap Időpont Díj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzés Lasermedicina tanfolyam 1 2005.02.05. 2005.03.05. 2005.05.14. 21.000 van 16 Oklevelet ad Laserchirurgia tanfolyam 2 2005.04.15-16. 32.000 van 32 Oklevelet ad Lágy laser tanfolyam 2 2005.05.12-13. 32.000 van 32 Oklevelet ad Esztétikai szempontok és eljárások az orvoslásban 1 2005.03.11. 2005.06.20. 21.000 van 16 2005. év őszi félévére tervezett orvostovábbképző tanfolyamok általános orvosoknak KÖTELEZŐEN VÁLASZTHATÓ TANFOLYAMOK! Cím Nap Időpont Díj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzés Lasermedicina alaptanfolyam 1 2005.10.01. 21.000 van 16 Oklevelet is ad Laserchirurgia tanfolyam 2 2005.12.02-03. 32.000 van 32 Oklevelet is ad Lágy laser tanfolyam 2 2005.11.04-05. 32.000 van 32 Oklevelet is ad Esztétikai szempontok és eljárások az orvoslásban 1 2005.11.11. 21.000 van 16 2005. évre tervezett tanfolyamok gyógyszerészeknek Cím Nap Időpont Díj (Ft) Vizsga Pont Megjegyzés Gyógyszertári munkát segítő klinikai ismeretek a fogászat, száj-, bőr-, babaápolás és a táplálkozás területén 1 2005.06.25. 2005.09.17. 2005.11.12. 10.000 van 10 Esztétikai szempontok és eljárások az orvoslásban, ezek gyógyszerészeti vonatkozásai 1 2005.06.11 2005.09.24. 2005.12.10. 15.000 van 12 Kérdezze meg gyógyszerészét a fog- és szájbetegségekről! 1 2005.05.14. 2005.10.08. 15.000 van 12 Kérdezze meg gyógyszerészét a bőrbetegségekről, a kozmetológiáról, és a plasztikai sebészetről! 1 2005.06.18. 2005.10.22. 15.000 van 12 Kérdezze meg gyógyszerészét a csecsemő és gyermekápolásról valamint a táplálkozásról! 1 2005.05.21. 2005.10.15. 15.000 van 12 Üzleti és kommunikációs tréningek cégek, vállalatok, egyéni és csoportos jelentkezők részére A jelentkezők egy, vagy többnapos tréningen vesznek részt. A módszer lényege az élményszerű tanulás. A csoport létszáma maximum 14 fő. Cégek és magánszemélyek jelentkezését egyaránt várjuk. A tematika rugalmas, céges megkeresés esetén igazodunk a megrendelő igényeihez. A tréningek kombinálva is megrendelhetők, az árak ennek megfelelően változhatnak CÍM NAP IDŐPONT DÍJ Tréning vezetőknek A megrendelőtől, a tréning tematikájától függően, 1-től 6 napig Előre egyeztetett időpontban 270.000 Ft/nap. Egyéni részvételi díj: 30.000 Ft/fő/nap Személyiségfejlesztő tréning Üzleti kommunikáció Üzletember képzés Viselkedéskultúra a külső megjelenés művészete Felkészítés médiaszereplésre Értékesítés Tárgyalástechnika Stresszkezelés Önismereti tréning Csapatépítés Kiskereskedelki eladók tréningje Álláskeresők tréningje Ügyfélszolgálati kommunikáció Nyirokmasszázs tanfolyamok Iskolavezető: Szilágyi Erzsébet (Lausanne, Svájc) a Nemzetközi Kézi Nyirokmasszázs Szövetség (Koppenhága) vezető oktatója A magyar nyelvű tanfolyamok nemzetközileg elismert diplomát adnak a sikeres vizsgázók részére. Nyirokmasszázs alaptanfolyam 10 nap 70 óra 2003.nov.9-10-11. 2003.dec.06-07-08. 2004.jan.09-10-11. vizsga 2004.január 17. Díj:60.000 Ft Nyirokmasszázs alaptanfolyam 10 nap 70 óra 2004.juni.4-5-6. 2004.juni.26-27-28. 2004.juli.25-26-27. vizsga 2004.julius 31. Díj: 70.000 Ft Nyirokmasszázs Kozmetikus tanfolyam 12 nap 84 óra 2004.juni.-2004.dec Díj: 84.000 Ft Alaptanfolyamot végzetteknek kozmetikusok Nyirokmasszázs terápiás továbbképző tanfolyam 12 nap 84 óra 2004.juni.-2004.dec Díj: 84.000 Ft Alaptanfolyamot végzetteknek orvos, asszisztens, ápolónő Nyirokmasszázs fogászati továbbképző tanfolyam 3 nap 21 óra 2004.juni.-2004.dec Díj: 21.000 Ft Alaptanfolyamot végzetteknek , fogorvos, fogászati asszisztens, szájhigiénikus, asszisztens, ápolónő Nyirokmasszázs ráépített szintentartó 3 nap 21 óra 2005.jan.-dec. Díj: 21.000 Ft Továbbképzőt végzetteknek A tanfolyamok jelenleg Magyarországon még nem akkreditáltak, továbbképző pontot nem adnak. Jelentkezés, oktatás helyszíne és további felvilágosítás: Ecto Derma Polyklinika 1085. Budapest József krt. 37. T: 317 8175, 235 0024, Fax: 235 0025 email:ectoderm@axelero.hu A tanfolyamokhoz kapcsolódó tankönyvek kaphatók az Ecto Derma Polyklinikán: Gáspár- Kásler: Laserek az orvosi gyakorlatban (Springer) Gáspár: Lasersebészet (Springer) Gáspár: Soft laser terápia(Springer) Gáspár: Dentindex (Dental Press)   Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,lézer,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,bőrgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[4]=new Array("page15.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 SZABÓ JÓZSEF FOGÁSZATI TÁRSASÁG A Társaság célja a fogászati betegségek pontosabb diagnosztizálása és hatékonyabb gyógyítása érdekében a modern orvosi vizsgáló és gyógyító eszközök, módszerek, az ehhez kapcsolódó anyagok, gyógyszerek, eljárások és az orvostudomány haladását szolgáló programok támogatása. Segíti a modern medicina eszközeinek elterjedését, ennek érdekében pályázatokat ír ki, pályázati jutalmakat adományoz, támogatja az egyetemi képzést, hazai és külföldi tanulmányutakat, kongresszusi részvételeket támogat. Részt vesz publikációk finanszírozásában. Kiemelten kezeli a képzés és továbbképzés kérdéseit, tanfolyamokat, tudományos üléseket, konferenciákat, szimpoziumokat rendez. Nagy hangsúlyt fektet az egészséges életmódra nevelésre, támogat szűrővizsgálatokat, hazai és külföldi együttműködése révén ajánlásokat dolgoz ki a lakosság egészségi állapotának javítása érdekében. A Társaság feladata, hogy az orvostudomány korszerű szemléletét és módszertanát terjessze, hazai és külföldi eredményeit ismertesse, és segítse a tudomány eredményeinek minél szélesebb körű megismertetését belföldön és külföldön egyaránt. A Társaság céljai elérése érdekében területi szerveket is létrehozhat, irodákat létesíthet, ezentúl egyes szakmai területek vagy egyéb szempontok figyelembevételével munkacsoportokat hozhat létre és tarthat fenn a társaság felügyelete és irányítása mellett.Belépési nyilatkozat és részletes tájékoztató az Ecto Derma Polyklinikán kérhető. 2002. december 18-án Budapesten megalakult és megkezdte tevékenységét a SZABÓ JÓZSEF FOGÁSZATI TÁRSASÁG. A Társaság alapítványi keretben működik, székhelye Budapest 1085. József krt. 37-39. Itt élt és dolgozott Dr Szabó József professzor, itt találjuk egykori fogorvosi rendelőjét, könyvtárát. A hajdani helyiségekben ismét a stomatológia művelése kelt életre, az újonnan létrejött Társaság és az Ecto Derma Polyklinika tevékenysége révén. A Társaság legfontosabb célkitűzései között szerepel Szabó József szellemiségének, oktató, gyógyító, tudományos munkájának feltárása, közkincsé tétele, emlékének ápolása, tanításának, iskolájának a mai kor szellemében történő gondozása, a magyar fogorvosi továbbképzés előmozdítása. Dr Szabó József 1874. augusztus 30-án született Budapesten szegény értelmiségi család gyermekeként. Atyja Szabó József (1844-1916) tanár, édesanyja Gyulai Gaál Mária (1851-1925). Eminens diák volt a középiskolában, rendszeresen különórákon gyarapította tudását, szertárosként még közelebbről szeretett megismerkedni a tudomány rejtelmeivel. 1892-ben egyetemi hallgató lett a budapesti egyetem orvos karán. Rendkívül sok tudományos munkával foglalkozik az élettan, anatómia, szövettan területén. 1897-ben szerzett orvosdoktori oklevelet, 1898-ban Árkövy meghívására díjas gyakornoki állást kap a Stomatológiai Klinikán, 1905-ben jelenik meg habilitációs közleménye, 1906-ban docentúrát kap fogászati műtéttanból. Már az első kutató éveiben megjelentek olyan közleményei, melyek évtizedeken keresztül - és még ma is - a nemzetközi fogászati irodalomban meghatározó jelentőségűek (a világon az elsők között írta le tudományos igényességgel a pulpaűr fokozatos beszűkülését, az ezüstsó hatását a szuvasodásra, a fogak replantációját, a \"szárnyas \" alsó fogsort, az extraxctiós sebek gyógyulását, a gumi szívó okozta ártalomról és számos más fogászati megfigyelést). Több fogászati tankönyvet fordított magyar nyelvre, könyvfejezeteket írt, majd 1914-ben jelent meg első kiadásban nagysikerű tankönyve \"A Gyakorlati Fogászat \". Ez volt az első magyar nyelvű a fogászatot tudományos alapossággal feldolgozó tankönyv, mely páratlan módon megjelent olasz, spanyol nyelven is. Szabó Árkövy tanítványai közé tartozott, de a mester egy idő után már nem viselte igazán jó szívvel az Őt túlszárnyaló tanítványai - így Szabó - tevékenységét. Sajnálatos, hogy megromlott a viszony Árkövy és az Őt követő nemzedék kiváló tagjai között. 1919-márciusában Árkövy nyugdíjazását kéri, majd 1919.március 11-én az orvos kar Szabó Józsefet bízza meg a klinika vezetésével.Szabó kiváló szervező, éleslátású jó gondolkodású vezető. Az 1800-as évek színvonalán álló Árkövy -féle Stomatológiai klinikát gyökeresen átalakítja. Kibővíti a röntgenosztályt, fogszabályozó osztályt létesít, fogtechnikai laboratóriumot állít fel, orvosi laboratóriumot, szájnyálkahártya betegek részére külön rendelőt létesít, kifejleszti a fekvőbeteg részleget, egységkészülékekkel szereli fel a klinikát, kiválóan felszereli a nagyműtőt. A Szabó József által az 1920-as években a világ akkori színvonalán kialakított Stomatológiai Klinikán az azt követő 80 éven keresztül igen kevés építészeti, szerkezeti, fejlődést hozó változás történt. Kitűnő előadó, temperamentumos, élvezetes előadásokat tart. Fontosnak tartja a képzést és továbbképzést, példamutatóan felkészül minden előadására. A fogászat az orvoskaron nem volt kötelező tárgy, de Szabó előadásain -melyek közül több szombat délutánra esett - a hallgatók mellett, vidéki és fővárosi fogorvosok olyan számban jelentek meg, hogy a teremben már állóhelyek sem voltak szabadon. Nagy sikerrel és igen sokszor külföldi fogorvosok részvételével rendezett továbbképző kurzusokat a klinikán. Különösen az olasz, osztrák, német kollégák szerettek hozzá járni tanulni. Az egész világ szakmai elismerését vívta ki az 1931. szeptember 2-8 között Szabó vezetésével Budapesten megrendezett I. Nemzetközi Stomatológus Kongresszus. A világ 23 országából 1100-an jelentek meg.Páratlan könyvtárat gyűjt össze, melyet később a klinikának adományoz, így a klinika 3500 kötetes szakkönyvtára a világon szinte páratlan szakirodalmat jelentett. Különféle általa készített mulázs és műszer- gyűjtemények egészítették ezt ki.Szabó klinikai működésének ideje felöleli azt a negyed századot, mely alatt több mint 11 ezer orvostanhallgató hallgatta a stomatológiát, több mint 600 fogorvos kapott szakorvosi képesítést, és Szabó rendszeres továbbképző tanfolyamain 1922-től 741magyar és 20 külföldi vendégorvos fogorvos tanult a klinikán. Hat orvosa lett életében magántanár : Máthé Dénes, Morelli Gusztáv, Simon Béla, Horváth Lajos, Balogh Károly, Móczár László. Később további számos orvosa lett magántanár Máthé majd Balogh professzorsága alatt : Oravecz Pál, Molnár László, Szokolóczy-Syllaba Béla, Hattyasy Dezső, Lőrinczy Ervin, Kocsis Antal Gábor, Szenthe István, Varga István, Fodor György István, Rehák Rudolf, Sugár László, Máthé Gyula. Ők alkotják a magyar fogászat Szabó iskolájának legjelentősebb tagjait.Kiváló gyógyító szakemberként, tehetséges kutatóként, eredményes oktatóként két évtizedes klinika igazgatói tevékenysége a magyar fogászat történetének páratlanul eredményes periódusát köszönheti Szabó Józsefnek. Iskolát teremtett, kiváló barátjával és munkatársával Salamon Henrikkel sokat dolgozott ennek továbbfejlesztésén. A magyar fogászat tanításának úttörői Nedelko Döme, Barna Ignác, Iszlai József, majd Árkövy József munkássága vezetett hogy 1909 február 14-én megnyílt a Mária utcai Stomatológiai Klinika. Amikor 10 évvel később Szabó átvette a klinika igazgatását, úgy alakította át és fejlesztette, hogy Európa egyik legkiemelkedőbb fogászati intézményévé tette. Kiemelkedő érdeme, hogy olyan klinikai légkört, munkakörülményeket tudott teremteni, hogy páratlan megtiszteltetésnek érezhették akik munkatársai lehettek. Évente két alkalommal közös vacsorát rendeztek, melyek fontos szerepet játszottak a klinikán kialakult hagyományosan baráti, kedélyes légkör fenntartásában.Szabó József 1931-32 és 32-33-ban az Orvosi Kar dékánja, az Assoc. Stomat. Internac. elnöke, számos nemzetközi és nemzeti fogorvosi társaság elnökségi, vezetőségi és tiszteletbeli tagja.Szabó József 1937.május 17-én halt meg, május 19-én temették el a Kerepesi úti temetőben. 1. A Szabó József Fogászati Társaság célja és tevékenysége (kivonat): 1.1. A Társaság az alapító okiratban rögzített célok megvalósítása érdekében tevékenykedik. 1.2. A Társaság célja a fogászati betegségek pontosabb diagnosztizálása és hatékonyabb gyógyítása érdekében a modern orvosi vizsgáló és gyógyító eszközök, módszerek, az ehhez kapcsolódó anyagok, gyógyszerek, eljárások és az orvostudomány haladását szolgáló programok támogatása. Segíti a modern medicina eszközeinek elterjedését, ennek érdekében pályázatokat ír ki, pályázati jutalmakat adományoz, támogatja az egyetemi képzést, hazai és külföldi tanulmányutakat, kongresszusi részvételeket támogat. Részt vesz publikációk finanszírozásában. Kiemelten kezeli a képzés és továbbképzés kérdéseit, tanfolyamokat, tudományos üléseket, konferenciákat, szimpoziumokat rendez. Nagy hangsúlyt fektet az egészséges életmódra nevelésre, támogat szűrővizsgálatokat, hazai és külföldi együttműködése révén ajánlásokat dolgoz ki a lakosság egészségi állapotának javítása érdekében. A Társaság feladata, hogy az orvostudomány korszerű szemléletét és módszertanát terjessze, hazai és külföldi eredményeit ismertesse, és segítse a tudomány eredményeinek minél szélesebb körű megismertetését belföldön és külföldön egyaránt. 1.3. A Társaság céljai elérése érdekében területi szerveket is létrehozhat, irodákat létesíthet, ezentúl egyes szakmai területek vagy egyéb szempontok figyelembevételével munkacsoportokat hozhat létre és tarthat fenn a társaság felügyelete és irányítása mellett. 1.4. A Társaság célja elérése érdekében: a./ referáló és vitaüléseket, oktatási programokat, ankétokat, szimpóziumokat, gyűléseket, konferenciákat és más összejöveteleket szervez b./ szakmai ismertető anyagokat, periodikákat, jegyzeteket, körleveleket, szakmai ajánlásokat és más kiadványokat ad ki. c./ figyelemmel kíséri a szakterületét érintő oktatási kérdéseket, javaslatokkal, bírálatokkal segíti azok megoldását, részt vesz oktatási programok szervezésében. d./ szakterületét érintő kérdésekben megkeresésére véleményt nyilvánít, illetve javaslatot tesz. e./ feladatai megoldása érdekében pályázatokat hirdethet, ösztöndíjakat adományozhat, jutalmakat tűzhet ki, emlékérmeket és díjakat alapíthat. f./ kapcsolattartásra törekszik mindazokkal a szakemberekkel, akik felkészültségüknél fogva a Társaság célkitűzéseit elő tudják mozdítani. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[5]=new Array("page18.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 KÖNYVKIADÁS ÚJ KÖNYV KIADÁSA: \"Átalakítás tetőtől talpig \" Tisztelt Partnerünk ! A Labial kft gondozásában 2004 év december elején jelenik meg a könyv, mely \"Az emberi külső megjelenés átalakításának lehetőségeivel \" foglalkozik . Ilyen jellegű összefoglaló munka Magyarországon még nem jelent meg, részletesen feldolgozza az ide vonatkozó fontosabb eljárásokat, módszereket, eszközöket, lehetőségeket. A könyv három egységből tevődik össze, melyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz: Dr Gáspár Lajos: Átalakítás tetőtől talpig Dr Seffer István: A nagy alakítás Dr Bártfai Zsuzsa: 101 kg-mal kevesebb és egy élettel több *** 3 KÖNYV EGY KÖTETBEN! *** A tartalomból: A külső megjelenést meghatározó tényezők, a testalkat. Orvosi szempontok, az egészségi állapot meghatározói, kondíció, állóképesség, egészségügyi szűrővizsgálatok. Belgyógyászat, a rizikófaktorok és azok szerepe- egyéni program. Lélektani vonatkozások- fogyás, hízás, soványság, kövérség, fiatalság, öregség. Ideális vagy normális, reális és a valóságos testsúly. Testsúlykontroll - komplex program elemeinek összeállítása, fogyasztóprogramok. Kalória felhasználás és bevitel - az egyensúly kiszámítása. Dietetika, táplálkozás, táplálék kiegészítők. Gyógyszerek lehetőségei a fogyás elősegítésében. Alakformálás, zsírégetés. Mozgásformák, sport, torna. Cardiofitness. Rekreációs program - fitball, bijoba-gim. Gyógytorna. Wellness, fittness - egészségmegőrző kondicionáló program. Fizioterápia, reumatológia, terápiás lovaglás. Masszázs, személyi tréner. Infraszauna, soft laser kezelés. Tengeri algazselés masszázs, parafangó tekercselés, mikroáramos stimuláló programok. Bőrgyógyászat, kozmetológia, lasersebészet, plasztikai sebészet, szőrtelenítő eljárások, műtéti eljárások, zsírleszívás, gyomorgyűrűzés, gyomorballonos eljárás. Visszerek és esztétikum, zsírleszívás. Fogászat, szájsebészet. Hajápolás, fodrászat, hajdiagnosztika, szépségszalon, kozmetika, smink, kéz- és lábápolás. Öltözködés, ruházat, stílustanácsadás, viselkedés, életstílus, karrier. Munkahelyi megjelenés. Astrológia. Klubtevékenység, átváltoztatjuk, szépség-egészség csekk. külön részletes anyagban foglalkozik Dr Seffer István szerkesztésében a modern plasztikai sebészet lehetőségeivel, bemutat néhány \"nagy alakítást \". Dr Bártfai Zsuzsa önéletrajzi írásában nyomon követhetjük, és első kézből kaphat tanácsokat egy sikeres fogyás tanulságaiból. Az illusztrációkat Pállay Kovács Szilvia készítette. A könyv közérthető stílusban, fotókkal gazdagon illusztrált módon mutatja be az emberi külső átalakításának számos vonatkozását. A tárgyalt kérdés messzire mutat, életstílus váltásról, új életmód kialakításáról is beszélhetünk. A könyv első kiadását 2004.év december elején, 5000 példányban, kb. 512 oldal terjedelemben és B/5 méretben tervezzük. A könyvesboltokba terveink szerint 4.998Ft-os áron kerül. A könyvet elsősorban azok számára szánjuk, akik vagy a testsúlyukon szeretnének változtatni és esetleg már számos módszert kipróbáltak és új, komplex eljárást keresnek, vagy a külső megjelenésüket szeretnék az általuk kívánt irányba befolyásolni, megváltoztatni. Ezen emberek száma ma Magyarországon több millióra tehető. A könyv az emberi külső átalakítási lehetőségeivel foglalkozik népszerű tudományos szinten. A szerzők között akadémikus, tudományok doktorai, kandidátusok, népszerű tv sztárok, és más szakemberek találhatók. Terjedelem: 512 oldal (996 db fotó, ábra, rajz) Papír: 115 g színes műnyomó Méret: B/5 Grafika: Pállay Kovács Szilvia Előkészítés: GMN Repro Nyomda: Print City Fogy.ára: 4998 Ft ISBN 963 216 818 6 Kiadás: 5 000 pld. Kiadó: Labial kft 1029. Budapest Zsíroshegyi út 118. A szerzők 2004. november 16-án a TV2-n induló \"A nagy alakítás \" című sorozat orvos-szakértői, a közönség feltehetően nagy érdeklődéssel várja a tv sorozathoz kapcsolódó könyv piacra kerülését még Karácsony előtt. A kiadvánnyal kapcsolatos további tájékoztatót, felvilágosítást nyújtanak az Ecto Derma Polyklinikán: 1085. Budapest, József krt.37. Kovács Kriszta Ecto Derma Polyklinika Tel: 317 8175, 266 8886, 235 0024 Fax: 235 0025 E mail: ectoderm@axelero.hu Mobil:06 30 3683980 Üdvözlettel Dr Gáspár Lajos szerkesztő Budapest, 2004. 11. 12. az orvostudomány kandidátusa A könyv alkotásában résztvevők: Dr. Bach Katalin, Dr. Barabás Klára, Bárány Éva, Dr. Bártfai Zsuzsa, Berkes Zsuzsa, Dr. Bihari Imre, Birkás Ica, Dr. Bogdányi Edit, Dr. Bende János, Dr. Bene László, Dr. Donáth Antal, Dr. Faragó Katalin, Dr. Füredi János, Dr. Galbáts Gabriella, Dr. Gáspár Lajos, Halmy Eszter, Herceg Kata, Dr. Hussein Ahed, Dr. Kathó Jenő, Dr. Koyer Mária, Dr. Kreutz Ilona, Lintner Gabi, Lovász Márta, Dr. Nagy Ilona, Petró Katalin, Dr. Pucsok József, Dr. Seffer István, Szilágyi Erzsébet, Tóth László, Tóth Zsuzsa, VanSlyke Krisztina, Dr. Vajda Adrienne, Virág Mónika. \"Átalakítás tetőtől talpig \" Az emberi külső megjelenés átalakításának kézikönyve Ára : 4998 Ft+postai és csomagolási költség. A honlapon szereplő könyvek megvásárolhatók az Ecto Derma Polyklinikán 1085. Budapest József krt.37., illetve postai utánvéttel megrendelhetők (e.mailen:ectoderm@axelero.hu, faxon: 235 0025). Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[6]=new Array("page41.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Fémallergia - nemcsak fogászati kérdés Tömegesen jelentkező allergiás, gyulladásos panaszok irányították a fogorvosok figyelmét a szájüregben észlehető fémekkel kapcsolatos, ínygyulladással, vérzéssel járó problémákra. A betegek egyre gyakrabban keresik fel a fogorvosokat a szájüregben hosszabb ideje fennálló és gyógyulási hajlamot nem mutató szokatlan gyulladásos jelenségek miatt. Ezek között a panaszok között szájégés, nyelvbizsergés, szájszárazság, fekélyek keletkezése, villanyozó érzés, az íny gyulladása, vérzése és sok egyéb szerepelnek. A fogászatban jelentkező allergiás problémák, mind az orvosok, a fogtechnikusok mind a betegek között naponta számos kérdést vetnek fel. Annak ellenére hogy a problémakör egyes részei még nem eléggé tisztázottak, az esetek növekvő és egyre hatalmasabb száma miatt célszerű a legfontosabb tudnivalókkal foglalkozni és összegezni a rendelkezésre álló ismeretanyagot. Az 1980-as években a lakosság egyre jelentősebb részénél figyelték meg az \"általános \" allergiás megbetegedések (légúti, bőr, étel, gyógyszer stb.) elszaporodását. Az 1990-es évek elejétől a fogorvosi kezelésekkel összefüggésben, a fogászatban alkalmazott anyagokkal szembeni allergia gyakoribb előfordulása, majd egyre jelentősebb számú jelentkezése figyelhető meg. Különös hangsúlyt ad a kérdésnek a fogászati anyagokkal kapcsolatba hozható megbetegedések egy jelentős része esetén a felmerülő iatrogén jelleg ( a gyógyítás során okozott károsodás), mivel azt az orvos által a szervezetbe behelyezett anyag esetén még a nagy körültekintéssel végzett kezelés kapcsán sem lehet keletkezését kizárni. Az allergiás fogbetegek kezelése, különösen pedig fogpótlással történő ellátása igen jelentős orvosszakmai-, technikai-, társadalombiztosítási-, költség-, etikai, jogi- kérdéseket hordoz magában. Allergiás reakciók Hazai bőrgyógyászati szakkönyvek adatai szerint a bőrbetegségek nagyobbik része immunológiai eredetű, a bőrbetegek több mint fele ennek következtében kerül szakorvoshoz. A fogorvoshoz forduló betegek között hasonlóan sok az olyan akut de még több a krónikus szájüregi megbetegedéssel jelentkezők száma, mely esetek hátterében az immunológiai ok szintén valószínűsíthető. Az immunrendszer rendkívül bonyolult, interakcióktól összetett hálózatszerű apparátus, melynek bármely részében keletkező zavar kóros jelenségek változatos képét okozhatja. A szájüregben és a bőrön igen gyakran előforduló - legtöbbször kontakt úton keletkező - különböző vegyi anyagok, gyógyszerek stb. okozta allergiás jelenségek az un. \" IV. típusú késői allergiás reakció csoportjába tartoznak. A IV. típusú allergiás reakció során az allergén fixálódik a szöveti sejtekhez, majd a keringésből T-lymphocyták érkeznek a helyszínre és 24-72 óra elteltével hozzák létre - és tartják fenn - lokálisan az allergiás reakciót, a következményes gyulladást. Allergén lehet minden olyan anyag, mellyel az emberi szervezetet szenzibilizálni(túlérzékenyíteni) lehet. A kismolekulájú anyagok (pld. fémionok) általában makromolekulákhoz kapcsolódva fejtik ki allergén hatásukat, szenzibilizálják a szervezetet és okoznak következményes megbetegedéseket (ekcéma, ínygyulladás stb.). A túlérzékenység kiváltásában szerepet játszó anyag allergén mivoltának igazolására alkalmas a bőrteszt vizsgálat (bőr allergiás próba), melynek során az illető személy bőrére ragasztott vizsgált anyag 24-72 óra múlva helyi gyulladásos reakciót (késői típusú bőrreakció) kiváltva diagnosztizálható. Ha a szervezet bármely területén ezzel az anyaggal kontaktusba kerül a -gyulladásos - reakció létrejöttére és fennmaradására lehet számítani. Vegyi anyagokkal, fémekkel, egyéb allergénekkel történő érintkezés helyén - ha a szervezet előzőleg ezekkel szemben szenzibilizálódott - akut gyulladás jön létre, beszűrődés alakul ki. Ha az anyaggal a kontaktus tartós, a gyulladás idültté válik. A tünetek mutatkozhatnak a kontaktus helyszínén, vagy \"szóródhatnak \" más területekre is (bőrön át keletkezett kontaktust követően a nyálkahártyára, nyálkahártyával való érintkezés után a bőrre stb.). Jellemző az égő érzés, viszketés, vérbőség, hólyagcsák jelentkezése, elszarusodott felület kialakulása. A bőr- vagy nyálkahártya felszínre kerülő szerves anyagok közvetlenül, a szervetlen anyagok fehérjékhez kötődve válnak allergénné. A fehérjék lehetnek a hám saját fehérjéi is, ezért krónikus esetekben autóimmun reakció is létre jöhet. A különböző vegyi anyagok szenzibilizáló képessége igen változó, könnyen szenzibilizálnak a benzolszármazékok, egyes fémek (króm, nikkel, kobalt, higany), festékek, terpentin, formalin, növényi gyanták és balzsamok (kolofonium, perubalzsam, propolisz), gyógyszerek (penicillin, chloramfenikol, paraben). A szenzibilizálódáshoz 6-14 nap szükséges, a már kialakult allergia esetén a tünetek megjelenéséhez 24-48 óra kell. A már egyszer kialakult szenzibilizáció általában évekig, évtizedekig fennáll. Jelentős szerepe van a környezetben fellelhető irritáló anyagoknak (mosószerek, kozmetikumok, vegyi anyagok) a szenzibilizáció kiváltásában, melyek bőrrel érintkezve a háztartásokban, irodákban, egyes más foglalkozási ágakban sok probléma forrásai. Mivel ezek között gyakori a fogászatban is alkalmazott anyag (pld.. háztartásokban tisztítószerekben króm, nikkel, formalin, az irodákban nikkel, fenol, műanyagok) így az előzetesen ezen helyeken szenzibilizálódott személyek a fogászatban is alkalmazott anyagra allergiásakká válhatnak anélkül, hogy valóban fogászati kezelés okozta volna allergiájukat. Ez az egyik magyarázata a fogászatban egyre tömegesebben tapasztalható allergiás problémáknak és erre utal a fogászati anyagokra bőrtesztvizsgálat során bizonyított allergiás esetek között a nők sokkal gyakoribb - 85-90%-os - előfordulása. A bőrtesztvizsgálat során a beteg hátára speciális ragtapaszokkal helyezik fel az egy-egy csepp tesztanyagot, majd 48 és 72 óra múlva a tapasz helyén keletkező bőrpír leolvasásával igazolható az egyes anyagokkal szembeni allergia. Csak erre specializálódott fogászati allergiaanyagokkal felszerelt diagnosztikai központban ( több mint 30 féle fogászati anyag vizsgálata történik) célszerű a vizsgálat elvégzése, mivel ha csak 1-2 anyagot vizsgálnak nem ad elegendő információt. A szájüregben levő anyagok is közvetlen forrásai lehetnek allargiás jelenségeknek, melyre Poinsot már 1896-ban a galvanizmussal foglalkozó munkájában felhívta a figyelmet. Az utóbbi évtizedek elektrokémiai vizsgálatai, a szájüregben kialakuló elektromos potenciálviszonyok szerepe a fémek kioldódásában és a lakosság igen nagyszámú allergizálódása irányította a figyelmet a fogászati anyagok - elsősorban a fémek - felé mint az allergiás reakciók egyik lehetséges forrására. Az egyébként stabil összetételű, felszínű, nem oldódó, \"bevizsgált \" fogászati anyagok bizonyos körülmények között mégis elveszthetik ezen stabilitásukat és a nyálban kioldódás játszódik le. Ennek létrejöttében a biológiai, kémiai, elekrokémiai korrózió játszik szerepet, mely rendkivül nagyfokú kioldódás esetén akár okozhat látható közvetlen tüneteket is ( pld. inyszél és nyálkahártya tetoválódás). A fémkioldódás egyszerű módon néhány perces műszeres vizsgálattal megállapítható a szájban levő fémtömések, fémtartalmú hidak, fogsorok esetén. A fémfelszínhez és az ínyhez érintett szonda segítségével a műszer méri a fémkioldódás jelenségét. Így a kioldódó fémek kimutathatók, majd a káros anyagok eltávolíthatók a szájból, míg a kioldódást nem mutatók maradhatnak. Mint ismert, az allergénként viselkedő anyagok szerepet játszhatnak helyi és távoli reakciók létrejöttében: Szájüregi reakciók: Vérbőség, ínygyulladás, szájnyálkahártya gyulladás, ajakgyulladás, nyelvgyulladás, kóros elszarusodás, leukoplakia Bőrreakciók: Ekcéma, bőrgyulladás, hajhullás . A fogászati anyagok - elsősorban fémek - leggyakrabban a szájnyálkahártyán vagy a bőrön játszhatnak szerepet allergiás tünetek létrejöttében. Nehéz meghatározni az allergiát kiváltó eredeti tényezőt. Fontos egyes vegyi anyagok, mosószerek, a környezetben előforduló anyagok, a kozmetikumok, nem elhanyagolható a munkahelyi, hobbi, bizsuk kiváltotta érzékenység sem. Amennyiben az illető anyag iránti érzékenység már kialakult, a fogászati anyagok tekintetében is allergiás jelenségekkel találkozunk. Azt figyelembe kell venni, még azokban az esetekben is amikor azt eredendően nem fogászati anyag váltotta ki. Így például annak a betegnek akinek fémtartalmú fülbevaló okozott egy fémmel szemben túlérzékenységet, annak az illető fémet tartalmazó ötvözetből nem készíthető fogmű, mivel az biztosan allergiás reakciót váltana ki akkor is, ha előzetesen a beteg sohasem viselt fogművet. Fémtartalmú munkák készítése előtt tehát a fogászati bőrteszt allergia vizsgálat elvégzése feltétlenül indokolt más országokhoz hasonlóan hazánkban is, mivel a fogászati anyagokkal - különösen a fémekkel - szembeni túlérzékenység ma már igen jelentős számban fordul elő. Elsősorban a megfelelő fémötvözetek kiválasztása jelent problémát. A klinikai vizsgálatokban hasznos minden bizonyítottan értékelhető eljárás, mely információt szolgáltat az anyagok és a szervezet kölcsönhatására vonatkozóan, az anyagok szájüregbeli viselkedésével kapcsolatban. Fogászati anyagok okozta szervezeti károsodás mechanizmusa Az emberi szervezet idegen anyagokkal szembeni reakciójának létrejöttéhez szükséges: Az illető anyagnak a szervezettel való közvetlen kontaktusa Ez a fogászati anyagok esetén vagy a fogászati műveletek során történik (lenyomatvétel, gyógyszeres ecsetelés stb.) vagy a fogászati munka során beépítésre kerül (tömés, fogpótlás stb.) Az anyagnak a szervezet által történő felismerése, Akkor képes a szervezet az anyag felismerésére, ha annak részecskéi (atomjai, ionjai, molekulái stb.) hozzáférhetőek a szervezeti védekező apparátus sejtjei számára, vagyis az anyag részecskéi oldatban vannak. Ehhez az anyagnak vagy eleve oldatban kell lennie (lenyomatanyag, gyógyszer stb), vagy felületéről kioldódási jelenségeket kell mutatnia (kémiai-, elektrokémiai-, biológiai korrózió). Stabil felszínű, kioldódást nem mutató anyag melynek részecskéi nem kerülnek a nyálba (nem oldódik) a szájüregben nem okoz szervezeti reakciót ( \"szájálló \" anyagok) A megfelelő védekező rendszer aktív működése ( pld. immunszupresszíó esetén nincs védekező reakció) Másodlagos válaszreakciók létrejötte (csalánkiütés, gyulladásos jelenségek stb.) Igen nagyszámú ember visel évtizedeken át fémeket és más anyagokat a szájában észrevehető károsodások nélkül. Akik számára ugyanezen anyagok különböző helyi és általános reakciókat okoznak, ott számolni kell az adott anyagnak az illető személy szájában történő kioldódásával (ha nincs kioldódás nem jön létre reakció ). Ennek létrejöttében a biológiai, kémiai, elekrokémiai korrózió játszik szerepet mely okozhat látható közvetlen tüneteket is (ínyszél és nyálkahártya tetoválódás). A folyamat a szervezet szenzibilizálódásához, allergizálódásához vezethet. Ezután következményes betegségek kialakulása jöhet létre (szájüregi elváltozások, bőrbetegségek stb.). A szervezeti károsodás létrejöttében és fenntartásában szerepet játszó kioldódást mutató anyagok maradéktalan eltávolítása indokolt, mely után várható a másodlagos jelenségek súlyosságának csökkenése, megszűnése ( 8-10 nap után). Az igazoltan allergiás reakciót okozó fogászati anyagok eltávolítása akkor is indokolt, ha feltételezhetően nem a fogászati munka során keletkezett a szenzibilizáció, hanem az már korábban kialakulhatott (pld, fülbevaló, óralánc stb.). Fogászati anyagok allergia vizsgálata Epicutan teszt végzése: Ecto Derma Polyklinika Budapest 1085. József krt.37. Tel: 317 8175, 266 8886 Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[7]=new Array("page410.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 \"Minden gyermekért egy fogat \" avagy a terhességi ínygyulladás kórrajza Évszázados megfigyelések szerint a terhesség alatt gyakran rohamosan romlanak a nők fogai, egyes országok népi gyógyászai szerint nem is szabad ebben a kilenc hónapban fogkezeléseket végezni. A délszláv országokban a közhit szerint a terhes nő rossz fogának kihúzása tilos, mert a magzat halálát okozhatja. Magyarországon is széles körben elterjedt \"népi bölcsesség \" szerint, a terhes nő fogaiból az ásványi anyagot a magzat elvonja, a fogak emiatt mennek tönkre és terjedt el a mondás : \"minden gyermekért egy fogat \". Valóban van-e alapja ennek az állításnak, veszélyezteti-e a terhesség az anya fogazatát? Milyen tényezők játszanak szerepet a probléma kialakulásában? Tudományos megfigyelések alátámasztják, hogy a terhesség tényleg szerepet játszik - rendszerint valóban ronthatja az anya fogazati állapotát - és elsősorban a terhességi ínygyulladás tehető felelőssé. Szexuálhormonok hatása a szájnyálkahártyára Terhességben a megváltozott hormontermelés a szájnyálkahártyán a fiziológiás állapotváltozások (pubertás, menses, terhesség, klimax) során okoz változásokat. A szájnyálkahártya és fogágy a szexuálhormonok egyik fontos támadási területe ( \"célszerv \"), így ezek élettani viselkedése és kórélettani jellemzői a hormonhatások függvénye. A szájnyálkahártya elváltozásai az ösztrogén és progeszteron valamint közvetve az agyalapi mirigy szexuálhormon termelést befolyásoló hormonjainak hatására jönnek létre. Az ösztrogén hatására a szövetekben fokozódik a víztartalom (duzzanat alakul ki), a hámréteg elszarusodása csökken, a sejtek szaporodási aktivitása növekszik. Az ösztrogén fokozza a sejtanyagcserét, a sejtosztódást, hatásukra vérbőség támad, ami a kis artériák és a kapillárisok tágulásának a következménye A progeszteron fokozott érdúsulást okoz, mely sérülékennyé, vérzésre hajlamossá teszi a szöveteket. A vérbőség és a folyadék visszatartás mellett a hám tovább vastagszik, de az osztódások száma csökken. Terhességi ínygyulladás Terhességi ínygyulladáson a terhességgel kapcsolatban keletkező vagy a terhesség ideje alatt súlyosbodó ínygyulladást értjük. A gyulladásos folyamat legszembetűnőbb az ínypapillák duzzanatán, vérzékenységén. Súlyosabb esetekben az egész ínyszél duzzadt, vérzékeny. A terhességi ínygyulladás alapja az agyalapi mirigy fokozott hormon termelése, ennek eredményeként ösztrogén és progeszteron árasztja el a szervezetet mely az ínyen gyulladásos folyamatot vált ki. Gyakorlatilag minden terhes nő esetén megfigyelhető az ínygyulladás jelenléte. Súlyos fokú ínygyulladás azonban a terhesek 10-20%-ában fordul elő, a fogágyat maradandóan károsító (a fogak elvesztését közvetlenül okozó) eset viszonylag ritkán fordul elő. Terhesség alatt igen gyakran megfigyelhető a fogak bizonyos mértékű meglazulása. Ennek egyik magyarázatát adja a relaxin nevű hormon szintjének emelkedése - mely egyébként a medence szalagok ellazulását segíti elő. Kísérletekkel bizonyították, hogy relaxin hormon adagolás a kollagénrostok lazulását eredményezi, közöttük folyadék felszaporodás látható. Ugyancsak segíti a foglazulást a fog gyökérhártyarostok anyagcseréjének megváltozása. A terhességi ínygyulladás a terhesség előrehaladtával erősödik, a második hónaptól kezdődik, a harmadik hónaptól kifejezetté válik és a nyolcadik hónapban a legsúlyosabb fokot éri el. A szülést követően általában spontán gyors javulás mutatkozik. Idősebb terhes nőkön az ínygyulladás súlyosabb formáját lehet megfigyelni, mint fiatalokon. A terhességi ínygyulladás alapját a hormonális változások (általános ok) teremtik meg, de ennél nagyobb jelentősége van a helyi okoknak, a hiányos szájápolásnak, lepedéknek, fogköveknek, rossz fogpótlásoknak, szabálytalan fogazatnak, amelyek egyébként önmagukban is hajlamosítanak ínygyulladásra. Fokozzák a gyulladásos hajlamot olyan egyéb hormonális hatások, melyek a kapillárisok falán a folyadék kilépését és ezzel a duzzanat kialakulását fokozzák. A duzzanat növeli a fogakon a lepedék megtapadását. Fokozza a foglepedék képződést, hogy a terhes nők - mint hazai kiterjedt vizsgálatok bizonyítják - megváltoztatják étkezési szokásaikat, kifejezetten pépes ételeket fogyasztanak, kevesebbet rágnak mint a nem terhesek, gyakrabban étkeznek, de ezt nem követi gyakoribb fogmosás. Az ínygyulladást segítik elő a fogkövek. A terhesek mindössze 15%-a távolíttatja el fogköveit a terhesség első időszakában, ezzel csökkentve a kövek által fokozott gyulladást, ínyvérzést. A fogászatban alkalmazott egyes anyagok is gyakran szerepet játszanak az ínygyulladás kialakulásában és fenntartásában. A fogpótlások fémanyagai szerepelnek gyakran allergénként, de hasonlóan a tömőanyagok is szerepet játszhatnak allergiás jelenségekben. Ezek nemcsak a szájüregben okozhatnak helyi tüneteket (ínygyulladás, nyelvgyulladás, savanyú ízérzés, bizsergés, szájkörüli kiütések stb.), hanem távolhatásként ekcémát, bőrgyulladást és más megbetegedéseket tarthatnak fenn. A probléma kiderítésében két módszer terjedt el, az egyik a fogászati fémkioldódás műszeres mérése, a másik a fogászati anyagok bőrteszt allergia vizsgálata. A bőrteszt allergiavizsgálatok szerint a megvizsgált betegek 35-40%-a mutat pozitív allergiás reakciót valamilyen fogászatban alkalmazott anyaggal szemben, ezek között 15%-uk férfi és 85%-uk nő. Az allergiás páciensek 2/3-ad részében egy anyagra, 1/3-ad részében több anyagra egyszerre fordul elő reakció. A legtöbb pozitív esetet a fémek adják, ezek között is a nikkel, kobalt, palládium, króm és kadmium vezetik a listát. Az allergizáló anyagokat tartalmazó töméseket (pld. amalgám), koronákat, hidakat haladéktalanul el kell távolítani és az illető személyre igazoltan (előzetes bőrteszt) ártalmatlan anyagokból kell újra elkészíteni. Az allergizáló anyagok eltávolítását követően ha ez volt az ínygyulladás egyik oka, akkor a tünetek mérséklődnek, elmúlnak. A terhességi ínygyulladás fokozatai: Vérzékenység a frontfogak területén az ínyen, inyszéli pír A fogközi papillák duzzanata, a papillák sötétvörösek , vérbővek, véreznek Az ínypapillák rendkívül duzzadtak, fellazultak, sérülékenyek Az ínypapillák érzékenyek, az étkezést gátolják. Az egész íny kifejezett duzzanata Ínydaganat kialakulása (jóindulatú szövetszaporulat) A terhesek 1%-ában figyelhető meg az ínyen ínydaganat megjelenése a terhesség harmadik hónapjában kezd növekedni. Kékesvörös színű, puha, szakadékony, spontán, étkezéskor vagy fogmosáskor kifejezetten vérzik. Többször fordul elő a felső fogak mellett mint az alsók esetén. A felső fogsorban az elülső, az alsó fogsorban inkább a hátsó fogak mellett ül az ínyen. Mikroszkóp alatt vizsgálva rendkívül érdús szöveteket látni, kapillárisokat, gyulladásos sejtekkel. A terhességi ínygyulladás folyamatos fogorvosi, szájsebészeti kezelést igényel. Gyógyításában a szájhigiénia feltételeinek megteremtése, a fogkövek eltávolítása, gondos fogtisztítás, az íny cinkkloridos ecsetelése, laserkezelés, szájöblítők alkalmazása szerepelnek. A jelenség szülés után rendszerint visszafejlődik, az ínydaganat is visszafejlődik. A súlyos vérzést okozó, az étkezést szájhigiéniát akadályozó, vagy a nagyra növekvő ínydaganat lasersebészeti eltávolítása indokolt lehet. A terhességi ínygyulladás, a fogazat romlása, esetenként fogak elvesztése nem elkerülhetetlen velejárója a terhességnek. Minden terhes nő számára elengedhetetlenül fontos a terhesség teljes ideje alatt a fogorvosi kezelések igénybevétele, a terhesség első két hónapjában a fogkövek eltávolításával kell kezdeni. Az összes lyukas fog tömése, a fogazat rendszeres fogorvosi kezelése, az íny folyamatos ellenőrzése révén a terhességi ínygyulladás következményei megelőzhetőek a fogak romlása biztonsággal elkerülhető. A megfelelő táplálkozás, a szükséges anyagok bevitele, a gondos általános higiénia mellett a fogorvos látogatása és a szájápolás, nemcsak a mama, hanem a baba egészségét is szolgálja. Dr Gáspár Lajos az orvostudomány kandidátusa Ecto Derma Polyklinika - az OTP Egészségpénztár partnere További információk: www.ectoderma.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[8]=new Array("page411.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Új hullám a fogászati laserfronton Az utóbbi időben a fogorvosi rendelőkben megjelentek az egyre kisebb, tökéletesebb és hatékonyabb laserek. Minden eddigi orvosi alkalmazás jelentőségét felülmúló fejlesztési és értékesítési verseny kezdődött el. Az amerikai felmérések és előrejelzések szerint soha nem látott eladási hullám várható a stomatológiai laserek területén. Amíg 1992-ben ezer sebészi lasert használtak a világon stomatológiai célokra - pedig az \"igazán jó \" berendezést még nem is sikerült kifejleszteni - ez a szám 1996-ra elérte a tízezret, 1998-ra a százezret és 2000-re már a háromszázezret. Így évente 1,5 milliárd dollárt költenek fogászati laserre. A mindennapi gyakorlatban elsősorban a széles körben alkalmazható sebészi diódáé, valamint a kombinált lasereké a jelen. A készülékek ára várhatóan a jelenlegiről tovább csökken, miközben a tökéletesítés révén egyre növekszik népszerűségük, használhatóságuk. Ezek a napjainkban már igazán \"jól alkalmazható \" laserek tehát alkalmasak egy sor fogászati beavatkozás valóban \"fájdalommentes \" elvégzésére. És amellett, hogy a klasszikus célokra (fogfúrás, barázdazárás, lágyrészsebészet, preprotetika, parodontológia) használhatók, teljesen új megoldásokhoz vezetik a fogbetegségek kezelését. Elvileg új és rendkívül hatékony eljárások bevezetése, igazi áttörés tapasztalható a parodontalis tasakok kezelésében, a gyökérkezelésben valamint a fogfehérítésben is. Magyarországon 1990-tól látványosan nő a stomatológiai laserek népszerűsége. Az eltelt 13 évben egyre több fogorvos, szájsebész tanulta meg hivatalos tanfolyamokon a legfontosabb ismereteket, a mindennapos gyakorlatban lasert alkalmazó stomatológusok száma hazánkban már meghaladja a hatszázat. Elsősorban soft laserrel, kisebb részben sebészi laserekkel (a sebészi dióda laser rohamosan terjed) dolgoznak. Az elkövetkező 1-2 év várhatóan olyan alapvető változásokat hoz a technikai fejlesztés révén, hogy reális, ha a laserek stomatológiai alkalmazásában további gyors fejlődésre és szélesebb körű hazai elterjedésre számítunk. Az egyes lasertípusok helye és szerepe a rendelőben Munkacsoportunk 1987-2002 között 12120 laseres beavatkozást végzett nagyteljesítményű készülékekkel. Az alkalmazott típusok közül az első 10 évben döntő szerepet játszott a szén-dioxid laser, és a beavatkozások jelentősebb része lágyrész sebészeti-szájsebészeti volt. Az utóbbi 6 évben folyamatosan tapasztalható a dióda sebészi laser alkalmazásának terjedése, és a beavatkozások között egyre több a mindennapi fogászati jellegű tevékenység. Összehasonlító vizsgálatok az Ecto Derma Polyklinikán Az egyes lasertípusok alkalmazhatóságának vizsgálatára alkalmazási (diagnosztikus) csoportokat hoztunk létre hogy hat nagyteljesítményű lasertípus hatékonyságát jellemezhessük. 2001.julius 1. és 2003. julius 1. között 2203 beavatkozást értékeltünk. Mindegyiket ötféle szempont szerint 1-5-ig pontoztuk, így egy műtét legfeljebb 25 pontot kaphatott. A pontozási szempontok: precíz szöveteltávolítás, hatékonyság (1-5 pont), kényelmes laseralkalmazás (1-5 pont), sebgyógyulás, esztétika, funkcionalitás (1-5 pont), műtét utáni oedema, fájdalom, discomfort (1-5 pont), érzéstelenítés, beavatkozás alatti panaszok (1-5 pont). Egy eset értékelése: 5-25 pont. Minél magasabb a pontszám, annál alkalmasabb az a lasertípus arra az adott beavatkozásra. Egy lasertípus alkalmazásának értékelése egy diagnosztikus csoportban: 5-10 pont - nem javasolt. 11-13 pont - rossz, 14-16 pont - elfogadható, 17-19 pont - jó, 20-22 pont - kiváló, 23-25 pont - ideális. Az alkalmazási diagnosztikus csoportok, ahol a pontozást végeztük, a következők: parodontológia, cariologia, endodontia, fogfehérítés, preprotetika, implantológia. Fogászati laser beavatkozások Csoport CO 2 Argon NdYAG ErYAG Dioda Total Endodontia 18 25 12 53 212 320 Cariologia - - 12 587 - 599 Preprotetika 75 - 23 - 41 139 Bleaching - 52 18 - 197 267 Implantológia 59 - 5 - 33 97 Parodontitis 49 - 196 - 272 517 Gingivitis hyperpl. 183 - 23 3 55 264 Összesen 384 77 289 643 810 2203 Az egyes alkalmazási csoportok értékelése során a következőket állapítottuk meg: Az endodontiai beavatkozásoknál a szaggatott üzemmódban alkalmazott dióda laser segítségével ideális eszközhöz jutottunk. A kezelések gyorsan és igen hatékonyan elvégezhetők. Az esetek döntő többségénél a 200 um-es szállal a gyökércsatorna sterilizálható, a gyökértömés azonnal, egy ülésben megoldható. A cariológia területén az ErYAG laser bizonyult a leghatékonyabbnak, jó-kiváló minősítéssel értékelhető. A barázdák feltárásában az eszköz kiemelkedően jól alkalmazható, érzéstelenítést általában nem igényel. A preprotetikai beavatkozásoknál ideális eszköznek bizonyultak a CO2 és a dióda laserek. Rendkívül precíz kezelési technikát tesznek lehetővé. Könnyen és gyorsan elvégezhető a megfelelő lágyrészek kontúrjainak kialakítása, a frenulumok, a szűkületek átmetszése és a hyperplasiák kimetszése. Hasznos a sulcus kezelése is lenyomatvétel előtt. Az implantológiai beavatkozások során a CO2 és a dióda laser egyaránt rendkívül jól alkalmazható. Használható akár a műtét előtti lágyrészkorrekciók, akár az implantátum feltárása esetén vagy a periimplantitis gyógykezelésében. Fogfehérítés kor a dióda laser, az argon laser segítségével, a hagyományos fény alkalmazásához képest mélyebb hatást hoz létre. A parodontalis tasakok kezelésekor a dióda sebészi laser (3W, szaggatott üzemmód, 200 uµm vastagságú hajlékony szálvég) bizonyult ideálisnak. A négy kvadráns tasakjait általában egy ülésben akár közvetlenül az alapos depurálást követően azonnal elvégezhetjük. Az esetek 90 %-ában elegendő a spray-befúvásos érzéstelenítés. A tasakhám és a benne levő baktériumok eltávolítása általában már egy kezeléssel elvégezhető, súlyosabb esetben ismétlés szükséges. A műtét után azonnal megkezdjük az 5 napon át tartó napi soft laser kezeléseket és az öblögető szer alkalmazását. Már 3-4 nap múlva jó eredmény tapasztalható (a gyulladás jelentős csökkenése, az ínyszél letapadása, a tisztítható terület és a vérzés megszűnése.). Jó a tapasztalat a szintén szaggatott üzemmódban alkalmazott NdYAG laserrel kapcsolatban is. A fogorvosoknak rendszeresen szervezett laser-tanfolyamokon lehetőség van mind az elméleti, mind pedig a gyakorlati ismeretek elsajátítására az Ecto Derma Polyklinikán. dr. Gáspár Lajos Név: dr Gáspár Lajos Munkahely: Ecto Derma Polyklinika Beosztás: igazgató Tudományos fokozat: az orvostudomány kandidátusa Szak- és kutatási terület: laserek stomatológiai alkalmazása Publikációk: 120 nemzetközi és hazai lapban közlemény, 5 könyv, 16 könyvfejezet Előadások: több mint 500 külföldi és hazai tudományos konferencián Fontosabb utóbbi munkák: Lasergyógyászat jegyzet (Budapest, 2002), The use of surgical lasers in oral surgery (ESOLA konf., Firenze, 2003). Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[9]=new Array("page412.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Laser tooth whitening- Bleaching The search for more effective options in the treatment of tooth staining is nothing new. Over the centuries, there has been an ongoing interest in seeking solutions for making teeth white. The Romans used to wash their teeth with Portuguese urine. During the 14th century, having your teeth bleached was the most-requested treatment after tooth extraction and was carried out through combined use of metal files and nitric acid. In the late 19th century a combination of H2O2, ether and electricity was used. Later, the same ingredients, but with heat rather than electricity. HCl or hydrochloric acid was introduced for teeth whitening in 1916, and in 1966 combined with H2O2. In 1970 it was established that H2O2 is the most effective stain removal agent. One has to distinguish extrinsic discolorations from intrinsic discolorations. Extrinsic discolorations are superficial and caused by tobacco, wine, coffee, tea and some herbs. They can be easily removed by the use of cleaning pastes and polishing. Intrinsic discolorations represent stains inside the structure of the tooth (enamel, dentine) and can cause a yellow, brown or grey appearance of the teeth. Reasons for intrinsic discolorations are fluorosis, the use of tetracyclines (antibiotics) at young ages, enamel and dentine malformations or a damaged pulp as sometimes encountered after injury or root canal treatment. This kind of discoloration cannot be removed by conventional cleaning procedures. They are the main target of bleaching techniques. How does Bleaching work? Principally bleaching is an oxidation process A special bleaching gel containing a H202 is administered on the surface of the respective teeth and activated by laser light. . When the bleaching agent H202 dissolves, it releases free radicals which split large pigmented molecules responsible for the actual discoloration into smaller light-reflecting molecules. The more reflection there is the lighter the teeth appear. What different kinds of Bleaching methods are there? Two different ways of bleaching can be distinguished: Home Bleaching and In-Office Bleaching. During Home Bleaching specially adapted splints are used to apply a low-dose H202- gel (approx. 3%) to the patient \'s teeth for several hours a day or over night. The actual bleaching routine is done by the patient over a period of 3 - 4 weeks. Yet the exaggerated and prolonged use by the patient can lead to harmful side effects such as irritation of the gingiva and damage to the enamel. In-Office Bleaching is a short time treatment performed by the dentist who uses a high percentage H202-gel sometimes in combination with an activator such as the plasma or halogen lamp in order to speed up the bleaching process. These techniques still need a considerable amount of bleaching sessions to obtain the desired outcome. Only moderate discolorations can be treated. What is Laserbleaching? The latest, \"in-office bleaching \' \' method which is in use since 1996 is Laserbleaching providing fast, predictable and long-lasting results. In the course of the procedure the bleaching gel containing high percentage H202 an a special absorber which prevents any adverse heat effects to the pulp is activated by laser irradiation and the actual bleaching process is thereby accelerated. The bleaching procedure takes place under medical supervision and satisfying results can be achieved in a very short period of time (approx. 1 hour). Only severe staining needs more than one in office treatment session with a laser. Even the very severe discolorations caused by antibiotics (tetracyclines) can be treated by laserbleaching. Intrinsic discolorations can cause a yellow, brown, grey or blue-grey appearance of the teeth, eventually with banding. The first is the easiest to bleach, the last the hardest one. Home bleaching can only deal with the first, yellow one, and it takes a considerable amount of time. The persistent use of home bleach gel can cause side effects in the body. Generally asked questions and answers. What is the procedure/treatment? A: Laserbleaching is a tooth whitening system using a laser. How long does it take? A: Usually one hour How long does it last? A: Assuming you look after your teeth normally, experience indicates that the benefits of laserbleach teeth whitening lasts for years. How many treatments do I need? A: The vast majority of people need only one treatment. Certain special types of staining, for example antibiotic staining may need two or even three sessions. Can you show me the improvement I can aspect? A: yes, we can show you on a shade-guide. Where can I have the treatment done? A: At a laserbleach approved dentist. Does it hurt? A: No. Do I need anaesthesia? A: No. Do I have sensitive teeth afterwards? A: Some teeth may be a bit more sensitive just for one or two days. Can I do it myself? A: No. Why is the laserbleach system better than the others? A: It works! Laserbleach is more effective and longer lasting than any alternative method of whitening natural teeth. The laserbleach system has been researched and developed over six years. It has been trailed and proven to be safe and effective in Universities in Europe. Are lasers dangerous? A: No danger when used by trained professionals. Are the people who do it qualified? How? A: They are university qualified dentists who have been selected and trained in laserbleaching. Does it work on false teeth? A: No I have \"capped \" teeth, amalgam fillings, porcelain veneers.will they be affected? A: They will remain the same. They will not bleach. Laserbleach only works on natural teeth. I \'ve tried several \"bleaching \" methods, they don \'t last. Is laserbleach similar? A: Laserbleach is not only more effective, it lasts longer. Does laserbleach make my teeth stronger (healthier, cleaner)? A: A secondary effect of the laser is that it reduces tooth decay. Does the treatment affect my gums? A: No. In fact, gums are protected during the treatment. How much is the treatment? A: The recommended price varies from country to country, and from city to city. Private health plans generally do not pay for teeth whitening procedures. Lets look at some results. A yellow discoloration before, during and after treatment. Maximum treatment time was not needed to obtain this result in one session. Intense yellow discolorations. Result after one in-office bleaching session. A more difficult to treat yellow-brown color, with the outcome after one treatment session. Tough grey-brown staining. Nice result after one visit to the dentist. Very severe tetracycline staining with banding. No technique has given any outcome. Beautiful result after 2 treatments. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email: ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[10]=new Array("page413.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Laser Cavity Preparation Even if we are not afraid of the dentist, leaving the office without the unpleasant sensation, after local anaesthesia is much more comfortable. And, drilling holes with the laser, will shorten your visit time. Treatments go faster and several teeth in different areas in the mouth can be treated at the same time. A conventional drill destroys a lot of healthy tooth structures. Lasers only remove the infected parts and leave the healthy part unaffected. In this age of infection-control, the laser acts in a very sterile way. There are no burs, there is no contact. Everything proceeds without the risk of cross-contamination. Furthermore, the laser-beam is a very powerful sterilization agent. Even the bacteria, present in the decay, are killed immediately. Laser energy is less harmful for the dental nerve than classical drills. Tooth sensitivity after treatment is very much reduced or non existing. Surrounding tooth structures are protected against future decay. And no need for acid etching. The white tooth filling can be applied immediately after drilling the hole. There are also some restrictions in the use of this new technique. When there is a need for Amalgam fillings, or crowns and bridges, in- and onlays, thus a need for big restorations, the laser dentist still needs his classical instrumentation: the drills. Also the removal of old metal restorations require the burs. But let \'s look at some examples of what a laser can do. A severe root caries... ...is treated with a laser beam. There is no contact with the tooth. The red light you see is an aiming beam, like in a laser pointer. Cavity completed without anaes-thesia and without any damage to the soft tissue, although decay was present below the gingival margin. The completed restoration with an aesthetic result. The whole proce-dure only takes a few minutes. A lot of cavities can be treated at the same time. There was no need for anaesthesia... ... in a short period of time, the pa-tient could walk out with finished restorations. Even very deep preparations, mostly require no anaesthetic injections. Also this one. The nerve remained intact, no need for devitalization, post or pins. Finished restoration. Classical treatment damages in 90% of the cases the adjacent tooth, while preparing an inter-proximal cavity. A simple aluminum foil gives 100% protection when treated with a laser beam. Highly aesthetically result with uninfluenced and healthy adjacent teeth. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email: ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[11]=new Array("page414.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Endodontics Root treatment is an attempt to rescue a dead or infected tooth that is most often a consequence of refused or failed treatment. The bacterial focal infection can cause permanent damage to organs such as heart, kidneys etc. due to a malfunction of the defense or immune system. Pain, inflammation and loss of the tooth are also possible. Objective of the treatment: cleansing and disinfecting of the root canals sealing of the canal and accessory canals preservation of the tooth Obviously these considerations are important in conservative and pre-prosthetic treatment. Conventional treatment Cleansing products, which have little penetration. Selective bactericidal effect because bacteria have the possibility to stay in the deeper layers of the dentine which results in failure. Laser treatment: the advantages compared to the conventional treatment Special wavelengths, which ensure high penetration in the dentine. Side-canals and the branches of the canals and deeper layers are reached Makes simultaneous stimulation and acceleration of the healing process possible Prevents in many cases failure Description of the result of the treatment / pictures In addition to the classic treatment: preparation of the root canal with hand tools, The root canal is beamed in 1 to 3 short sessions, entirely pain free, to eliminate existing germs. Time between sessions is 1 week. Advantage: fast improvement of the symptoms by the accelerated healing process. Technical and prosthetic care of a solid base are possible in an earlier state. A higher rate of success with less complications are reached, without the need for surgical intervention (apicectomy) Treatment for sensitive tooth cervixes Introduction: exposed tooth cervix caused by regression of the gum, periodontal disease or damage caused by incorrect brushing of the teeth, gives rise to strong pain (hot/cold - sweet/sour- etc.). Conventional treatment Fluoridation Application of sealing (fluid) Repetition is necessary to prevent pain in the future; there is no durable effect. Laser treatment Sealing of the tooth cervix \'s surface by means of zinc fluoride and radiation with the CO2 laser. Short treatment with a durable effect. No more pain after 2 sessions and it lasts for many years. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email:ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[12]=new Array("page415.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 PATIENT INFO - Let us guide you to the future. A visit to a laser dentist gives you the opportunity to experience a new and exciting technology. We would like to give you some basic information and perhaps reduce any of your concerns. Dental lasers are a family of instruments. Some lasers are used for surgery. Some to cure restorative materials and enhance tooth bleaching. Others to remove tooth structure for elimination of disease and restoration. Or for sterilization of root canals and periodontal pockets. Different lasers for different procedures. All lasers require eye protection. Lasers do not make whining sounds or other annoying noises. You may experience the sound of a rush of air, since air suction is used to keep the area cool and clean. You should be able to relax and be comfortable while the dental laser is in use. Depending on your treatment needs, your dentist may use the laser for a long period of time or possibly only for brief moments. However, even those procedures that require only a short period of laser usage benefit from the advantages of laser therapy. With laser surgery, there is a reduced need for local anaesthesia, bleeding is minimized, swelling is controlled, and there is usually little, if any, postoperative discomfort. Laser energy enhances the effect of tooth bleaching agents for a faster and more effective result. Natural looking restorative materials for teeth are more quickly cured to greater hardness. Lasers that remove tooth decay are fast and seldom require anaesthesia. Lasers can sterilize root canals and periodontal pockets with increased patient comfort. Dental lasers are used for a variety of treatment procedures. Your dentist knows which types of patient care are more patient friendly with a laser than with alternative traditional methods. The dentists using lasers have devoted training time and expense to be able to bring you the many advantages of this exciting new technology Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email:ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[13]=new Array("page416.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 LASER PEDODONTICS A visit to a laser dentist gives you the opportunity to experience a new and exciting technology. We would like to give you some basic information and perhaps reduce any of your concerns. A dental visit is very often an unpleasant experience for a child. Not when the teeth are healthy and sound. But when the dentist finds some cavities.. How to explain to a child the need for those sharp needles which hurts. Why their cheek, lip or tongue have to feel so strange. And the irritating noise of a high-speed drill. The awful vibrations going hand in hand with low speed drills. Now, latest laser-technology can be the outcome. Cleaning tooth cavities and removing decay can nowadays be achieved just by a powerful beam of light. In most cases, no anaesthesia is needed. So no need for injections. No irritating noise nor vibrations. And children are familiar with lasers. They know them from television and movies. It is more easy to explain to a child what a laser will do than explaining the effect of a high-speed drill. And the laser will only remove the infected parts of the tooth and preserve the healthy one. An adhesive tooth colored filling can be applied afterwards. So visiting a dentist will be no longer a child \'s nightmare. A relaxed young girl while drilling holes with a laser. A happy patient after the treatment, willing to come back without any fear. This is what is being done. A big cavity in the first upper mo-lar left is drilled and cleaned with the laser. No anaesthesia had to be used. There was no pain or discom-fort. And this is the result. A tooth colored restoration makes it almost impossible to detect the affected area. And the tooth is protected against future decay. A very young child, only 2 years old. Almost every tooth is affected by decay. Without treatment, these teeth will cause pain. Local treatment with classical techniques is impossible. Only general anaesthesia in an hospital can be an outcome. Treating them with a laser. Very Fast. Several teeth can be done in a few minutes. No anaesthesia is needed. Laser energy provides stronger teeth afterwards. An 8 year old young girl. Her first visit to a dentist. A very bad looking milk tooth. So let \'s do something about it immediately. That looks like a big cavity. No anaesthesia was used. Only while drying the tooth after caries removal with the laser, she had some cold sensation. The tooth colored restoration. A happy child, no longer afraid of the dentist. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email:ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[14]=new Array("page417.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Laser-Periodontics Before During After Diseases of the periodontal tissues are the most frequent reason for tooth loss after the age of 35. These infectious diseases are quite epidemic all over the world. How do you catch a periodontal infection? Minutes after you cleaned your teeth colonization of the tooth surface with in the first instance harmless bacteria starts, plaque is formed. Under advantageous conditions the \' \'enemy \' \' proliferates enormously and recruits aggressive partners. This Armada manages to break through the borders your body builds up against those invaders, they reach the deeper spheres of the periodontal tissues and keep on damaging their host. The periodontal pocket is now established, filled with inflamed ,infected tissue. Therapy is urgently needed. So, what are the aims of periodontal therapy regimens? removal of plaque/calculus bacterial reduction removal of infected tissue elimination of inflammation prevention of further plaque formation regeneration of periodontium How is Laser assisted periodontal therapy carried out? First concrements in the periodontal pocket have to be removed in the conventional manor with curettes and scalers to enable the transportation of the laser light into the deep pockets. Now laser light can be used to eradicate the bacterial flora in the affected tissues. This sort of light manages to penetrate tissues to a depth that can never been reached by usual rinsing and disinfecting methods. Even bacteria that withstand UV-light and sterilization with intensive chemicals are destroyed by lasers without further harm for the dental tissues. Can Lasers support surgical periodontal therapy? If the periodontal pockets have reached a certain depth your dentist will suggest surgical therapy. After preparation of the periodontium and manual removal of the infected granulation tissue lasers are used for the same reasons as in conservative treatment. They eradicate the remaining bacteria to prevent an exacerbation of the disease. How can you keep the sanity of your periodontal tissues and avoid re-infection? Following a successful therapy you will be asked to join in a recall program at your dentists. Three times a year you should have a session with a professional dental hygienist. He/she will evaluate the state of your periodontal tissues and so give you the chance to react on the first signs of upcoming disease. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email:ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[15]=new Array("page418.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Laser Dental and Oral surgery Before During After Your dentist has told you, that your dental problem can only be solved by performing an operation? After the first moment of fear you have now to decide where to go? You want to know what benefits you would get from consulting a surgeon using Lasers? Principally the operations done with laser assistance follow the same procedure as conventional executed operations but there are some great advantages of laser surgery: nearly bloodless operation therefore the surgeon has an excellent overview during the whole procedure, which shortens the operation time. Having open wounds for a shorter time means reduction of infection-risk, infections being one of the most frequent complications after surgical procedures. no occurrence of bleeding means no or less postoperative haematoma and swelling, once more the risk of infection is minimized. nearly all patients report no or less pain after laser surgery compared to patients suffering from the same disease ,but having conventional surgery performed. intra-oral sutures mean a lot of discomfort for the patient. Very often there is no need for sutures after laser surgery, thereby increasing the patients comfort to a large extent. of utmost importance, especially in plastic operations is the obvious inhabitancy of scaring. No or nearly undetectable scars are the result of Laser surgery. Still many patients ask about the risks of laser surgery, lasers having the image of extremely strong, dangerous light. How can a light beam able to cut steel be used without risks to patients benefit? Surgeons working with lasers will strictly follow the guidelines for laser safety and the gold standards for laser applications, developed in numerous scientific studies all over the world. Nowadays the \"laser scalpel \' \' can be used as safe and accurate as the steel scalpel. Laser surgery is no longer an experimental field of surgery, but an established completion of the supply innovative surgery provides for you. Lajos Gáspár DDS PhD Ecto Derma Polyclinic email:ectoderm@axelero.hu 1085. Budapest József krt. 37. Hungary www.ectoderma.hu www.lasermedicina.com www.dentalmedicina.com Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[16]=new Array("page419.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Mély fogfehérítés lézerrel (deep bleaching) I. rész Az elszíneződött fogak fehérítése jelentősen növeli az arc és a mosoly esztétikai hatását. Az utóbbi évek egyik népszerű eljárásává vált a lézeres fogfehérítés. A különbség a hagyományos fotopolimer lámpával (fototermikus) vagy megvilágítás nélkül végzett fehérítések (kémiai) és a lézeres eljárás ( a léz errel asszisztált fotokémiai fogfehérítés ) között nemcsak a hatás elvében, de a fehérítés hatásmélységében is található. Nem csak mennyiségi, hanem alapvető minőségi különbséget jelent. A lézeres eljárás nemcsak a zománc felszíni rétegét érinti, hanem a mélyen fekvő dentinrétegben is létrehoz olyan fotokémiai folyamatokat melyek révén akár a teracyclin által elszínezett fogak is hatásosan kezelhetők. Ezek a dentinrétegben levő anyagok más eljárásokkal ez idáig hatásosan nem voltak kezelhetőek. Ezért is került a fogfelszínt kezelő eljárásokkal szemben a lézeres fotokémiai fogfehérítés elnevezésére a mélyfehérítés (deep-bleaching) kifejezés a fogászati szakmai kifejezések közé. Bevezetés Mélyen elszíneződött frontfogak 3 ülésben KTP lézer és speciális gél segítségével jelentősen világosíthatóak. A szépség keresésének nyomai már az emberiség legkorábbi civilizációiban megtalálhatóak. A szépség és a harmónia, a mások és magunk előtti kedvező megjelenés, a kulturált külső az ember természetes törekvése, lényeges és elengedhetetlen feltétele a társadalmi megjelenésnek. A rendezett megnyerő külsőhöz hozzátartozik az arc, a száj és a fogazat harmóniája, esztétikája. Az elszíneződött fogak azonnal szembetűnnek a társadalmi érintkezésben, rendkívül hátrányos benyomást keltenek. A fehér ragyogó fogak mint az egészségesség, sikeresség, az egészség szimbólumai ma is -de már kétezer évvel ezelőtt is- jelentős szerepet játszottak. Az ókori \"fejvadászok \" a rabszolgapiacon, korunk \"személyi tanácsadó cégei \" a munkaerőpiacon - mindkettő saját korának human resource managementje - egyik lényeges szempontként veszi figyelembe a munkaerő kiválasztásánál a versengésben a fogazat állapotát. A fogfehérítés története A római kor orvosai vizelettel és kefével fehérítették pácienseik fogait. Később különösen Portugália területén vált népszerűvé az eljárás és a foghúzás után a második leggyakoribb fogászati tevékenység lett. Az 1300-as években az abráziós technika tett szert vezető szerepre, a borbély-sebész mesterek fémekkel dörzsölték, reszelték le a fogak felszínét. Hamarosan divatba jött és elterjedt a \"rézmetsző oldat \" használata - a salétromsavval történő fehérítés - egészen a XVIII-ik századig. Az 1800-as évek végén a hidrogén peroxid és elektromos áram együttes alkalmazása került bevezetésre a fogak világosítására. Az első professzionális fogfehérítés leírását M \"Quillen adta 1867-ben (Dent Cosmos 1867:8:457-465). 1916-ban közölték először a sósav felhasználását az endémiás fluorozis okozta elszíneződések kezelésére. Ugyancsak erre vezették be 1937-ben a hidrogén peroxid és éter (5:1 arányban) valamint melegítés alkalmazását. A melegítésre elektromágneses eljárást alkalmazott Ames (J Am Dent Assoc 1937:94:1674-1677). 1939-ben 30%-os hidrogén peroxidot alkalmazták. 1966-ban hidrogén peroxid és sósav kombinációját vezették be, majd a 70-es évektől önállóan a hidrogén peroxiddal történő kezelés terjedt el széles körben. 1989-ben Haywood és Heymann (Quintessec.Int. 1989:20:173-176) nevéhez fűződik a fehérítő gél kidolgozása, majd az otthoni fogfehérítés módszerének bevezetése következett. Különböző típusú megvilágítási technikák alakultak ki a fehérítési folyamat hatékonyságának növelésére (gyorsítására, mélységi behatolás növelésére stb.). Ezek között alkalmaztak koherens és nem koherens fényt, izzólámpák fényét. Rendszerint a fehérítési eljárás együtt járhat a gingiva és a fogak bizonyos mértékű érzékenységének emelkedésével, esetleg kisebb felszíni sérülés lehetőségével. (Pohjola at al. J Esthet Restor Dent 2002:14:85-91). Ezt ellensúlyozza ugyanakkor a lézerfény biostimulációs effektusa, mind fájdalomcsillapító mind sebgyógyulást gyorsító hatásával (ADA J Am Dent Assoc 1995.126:714) Manapság különböző kémiai anyagok és speciális eljárások kerülnek alkalmazásra az elszíneződést okozó faktorok, a festékanyag típusa, a festenyzettség intenzitása, elhelyezkedése, kiterjedése függvényében. 2005-ben a legújabb megvilágítási eljárások között a LED (Light emitting diodes = fénykibocsátó diódák) és a különböző hullámhosszúságú lézerfényt kibocsátó lézerdiódák szerepelnek (Wetter at al. Las Surg Med.2004.35:254-258). Ez utóbbiak a hagyományos anyagot felhasználó lézerek (pld. argon lézer, KTP lézer stb.) tulajdonságainak megfelelő lézersugarat a kisebb és olcsóbb diódák segítségével állítják elő. Mind a LED-ek mind a lézerdiódák a fotopolimer lámpákhoz, plazmalámpákhoz képest sokkal hatékonyabbak, kevesebb bennük vagy nincs a meghibásodás lehetőségét adó zajos forgó alkatrész, hűtési rendszer, ventilátor stb. (Koechner at al.: Solid state laser engeenering Springer, New York 1996.pp.309-322). A LED-ek és a lézerdiódák közötti fő különbség, hogy a lézerdiódák koherens, jól kötegelt fényt bocsátanak ki, míg a LED-ek olcsóbbak de általában kisebb teljesítményre (hatékonyságra) képesek. A lézerek között is két csoport található: az egyik a speciálisan erre kifejlesztett zöld színt kibocsátó argon, KTP vagy ennek megfelelő 532 nm-es dióda lézerek (főleg tetrános fogak kezelésére), a másik csoport a hagyományos sokoldalúan alkalmazható 800-990 nm közötti fogászati dióda laserek csoportja (általános fogfehérítésre). A legújabb rendszerek általában 35% hidrogén peroxidot tartalmazó rendszerint piros, vörös színű krém, vagy zselé formájában kerülnek alkalmazásra (carmin, carotin festékekkel színezve) vagy színtelenek. Kísérletes eredmények szerint a diódalézeres megvilágítás elsősorban a színesség (chroma), a LED-es pedig a világosság (luminescencia) komponens tekintetében különösen eredményes. Az emberi szem számára a fogak színhatása, világossága, sötétsége vagy színessége összetett és több tényezőtől függő. Számos kézi (fog színkulcs) és műszeres mérési módszer (spectrofotométer) került kidolgozásra, a fogak színmeghatározására. A színesség megítélésében több tényező figyelembe vétele szükséges: a-komponens piros-zöld kontraszt (pozitív \"a \" érték a karmin-piros és negatív \"a \" érték a kékes-zöld) b-komponens sárga-kék kontraszt (pozitív \"b \" érték a világos sárga és negatív \"b \" érték a sötétkék) L-komponens a fényesség, a fehérség mértéke ( \"0 \"érték feketétől, a \"100 \" értékig a fehérig) C-komponens a színesség, a színtelítettség mértéke (távolság a telítetlen (szürkés, tompa) színtől, a telített-színes (ragyogó). Fentiek figyelembe vételével a fogfehérítés fokának mérésére leginkább alkalmasnak látszik a delta-L (a fehérség, fényesség) változása, valamint a delta-C (a színesség) változása. Erre különböző mérőműszerek, számítógépes programok, digitális fényképezés stb. felhasználása lehetséges. A különböző hullámhosszúságú fénnyel jelentősen növelhető a fogfehérítés hatékonysága. 980 nm diódalézer 3 ülésben végzett kezelések. Fogfehérítés 980 nm diódalézerrel 3 ülésben. A fogelszíneződés diagnosztikája A gyakorló fogorvos számára nem könnyű sok esetben a fog elszíneződés okának megítélése. Lehetséges a fogak fejlődésével, a mineralizációval összefüggő, vagy a különböző belső és külső elszínező hatások szerepe. Mindezek okozhatnak a zománc felszínén, a zománc állományában és a dentin állományában discolorizációt. Az elszíneződés okának tisztázása a terápia megválasztása szempontjából fontos. A belső elszíneződés a belsődlegesen keletkező elszínező anyagoktól keletkezik, a festéket incorporálja a dentin, a zománc és mélyen belülről kifelé színezi el a szöveteket. Ez lehetséges a fogfejlődés idejében és lehet a fogerupció utáni időszakban. Ezzel szemben a külső eredetű elszíneződések a felszíni rétegben keletkeznek, a fog felszínén a diétás és életmódbeli faktorok okoznak elszíneződést, mint a dohányzás, tea, kávé és kívülről befelé haladva színezik el a kemény szöveteket. Fogelszíneződést okozó belső tényezők Terápiás lehetőségek Elszíneződés oka Festék a nyag Polírozás Mikro-abrázió Bleaching Restauráció pulpa necrosis változó igen bevérzéses elszíneződés sötét-szürke igen igen belső felszívódás rózsaszín igen igen porphiria congenitalis barna igen igen iatrogén -gyökértömés -fogtömés változó változó igen igen igen igen életkor sárga-barna igen igen hepatitis neonatalis sárga-barna igen igen chlortetracyclin sárga-barna igen igen tetracyclin sárga-barna igen igen fractura sárga-barna igen igen erythroblastosis foetalis szürke-kék igen igen vitium congenitalis szürke-kék igen igen amelogenesis zavarai fehér-opak igen Belső elszíneződések Belső elszíneződés következtében egységesen sötét fogszínek. Kiindulás C4, majd 2 ülésben végzett argon lézer kezelés hatására elért eredmény B2. A preeruptív szakban keletkező belső elszíneződés nehéz diagnosztikai problémát okoz a fogorvosoknak. A dentin és a zománc különböző fejlődési zavarai, eltérései a fog fejlődése során elszíneződésekben nyilvánulhatnak meg. Az elszíneződött zománc a fognak abnormális megjelenést kölcsönöz. A csont, zománc vagy dentin fejlődéskori elszíneződése maradandó jelenség, a kor előre haladtával nem változik. Mintegy 50 különféle fejlődési probléma jelentkezhet elszíneződött fog képében. Az eltérően fejlődő fog nemcsak előtörés kori színében lehet patológiás, hanem ha felépítésének struktúrája nem megfelelő, akkor pld. porózus felépítése miatt a szájüregből beivódással színeződik el. A zománc fejlődési rendellenességeinek oka lehet szüléskori trauma, koraszülöttség, alacsony születéskori testsúly, újszülöttkori hiperbilirubinaemia, lázas bacterialis fertőzések, himlő, kanyaró, bárányhimlő, kemoterápiás kezelések, vitaminhiányos állapotok. Sárgaság következtében a tejfogak éppen formálódó struktúrájába színezőanyag rakódik. A zománchypoplázia okaként a terhes anya alultápláltsága, a magas alkoholfogyasztása is szerepel. Ugyancsak a terhes anya kontrollálatlan diabetese, toxemiája, hypocalcaemiája, hypothyreoidismusa, gastrointestinalis malabsorpciója, májfunkció zavarok, krónikus vese elégtelenség lehet az ok. Veleszületett porphyria, phenylketonuria, dysostosis cleidocranialis vöröses-barna elszíneződést okoz a tej és maradó fogakban a dentin állományban. Phenylketonuria, alkaptonuria esetén aminosavak (tyrosin, phenylalanin) abnormalis sötét barna pigmentációt okoznak a csontban, porcban, fogakban. Amelogenesis imperfekta esetén a fogak színe először fehér-sárga, majd az életkorral folyamatosan sötétedik . A zománc porozitása miatt az ételekből az előtörést követően a fogak fokozatosan sötétednek el barna majd fekete színűek lesznek. Dentinogenezis imperfekta esetén az előtörő fog opalescens és színtelen, majd a szín skálája a szürkétől a barnás sárgáig terjed. Az egyes fogak eltérő színét egyedi okokkal lehet kapcsolatba hozni. Okként szerepelhet egyes tejfogak fertőzésének, gyulladásának a maradó fog csírájára terjedése és annak elszínezése. Trauma is okként szerepelhet. Fluorosis A fogak fejlődése során magas fluordózis által okozott, fogzománcot érintő mineralizációs zavar. Súlyossága a felvett fluor mennyiségével növekszik, ott fordul elő, ahol az ivóvíz fluortartalma túl magas. Egyértelmű kozmetikai hátrányt jelent. Enyhébb formában fehéres vonalszerű horizontális zománc csíkok, súlyosabb formája irregularis opacitások porozitással együttesen. Súlyos formája mészfehér zománc, lyukszerű bemélyedésekkel, alaki rendellenességekkel és elszíneződésekkel. A fogak rendszerint sárga-barna elszíneződésűek. Eltérés tapasztalható az opacitásban, a zománcszerkezetben, zománcmennyiségben, elszíneződésben sokszor egy fogon belül is. A fluorosis rendszerint minden formájában szimmetrikusan jelenik meg. A horizontális csíkoltság sokszor a fluorexpositio időbeni változásának megfelelően változhat. Az opak fehér foltok idővel sárgás-barna színűvé válnak. A fluorosis manifesztációja függ az elsősorban ivóvízben bekerült fluor koncentrációjától, ezen víz fogyasztásának időtartamától, az aktuális életkortól és az éppen az expozició ideje alatt mineralizálódó fogak fejlődési stádiumától. Az alultápláltság normál ivóvíz fluortartalom mellett is okozhat fluorozist, így a világ egyes szegény államaiban emiatt gyakran fordul elő. Terápiája enyhe esetekben megfelelő fluortartalmú víz fogyasztása, tablettában bevitel, fogkrémek alkalmazása, ecseteléssel helyi alkalmazás. A mikroabrázió és lokalis bevitel is megoldást jelenthet. Közép súlyos esetekben a zománc mikroabráziója után alkalmazott lokális kazein foszfopeptid remineralizált zománcot eredményez. A porózus területeken a kalcium és a foszfát új hidroxilapatit formációt hoz létre, helyreállítva a zománc normál tulajdonságait. Súlyos esetekben a terápia elsősorban restaurációból (kompozit tömések, koronák) áll. Tetracyclin ártalom Tetracyclin okozta elszíneződés és kezelése 3 ülésben KTP lézerrel. Kiindulás C4, eredmény B1-2. A tetracyclint 1948-ban vezették be a gyógyításba, 1956-ban történt az első fogelszíneződés közlése. A kalcifikálódási periódusban levő fogakba - a dentinbe és a zománcba egyaránt - inkorporálódó tetracyclin kalciummal chelatot képezve épül be a fogak anyagába. Emiatt az éppen fejlődő fogak színe sárga-barna, esetenként szürke árnyalkatúvá válik. A 3 hónapostól 7 éves korig tartó periódusban alkalmazott tetracyclin -leginkább hátrányt okozva- a felső metszőkön okozhat elszíneződést. A súlyosság függ az alkalmazás időpontjától, dózisától, az illető szer kémiai struktúrájától is. A fogazat harapási formájától (előreálló felső metszők), a szokásoktól (nyitottan tartott ajkak), ajakformától (rövid felső ajak), az éghajlati tényezőktől (napsütéses órák száma), a szabadban tartózkodás idejétől függően megfigyelték a napsütés okozta \"természetes fogfehéredés \" jelenségét. (Davies at al.,J Chem Res 1985:64:936-939, Lin at al. J Endodont 1988:14:293-299.) A gyakorló orvosok tudják, hogy a tetracyclin adása kerülendő a terhesség második trimeszterétől a gyermek 8 éves életkoráig. Tetran adására legtöbbször a gyermek légúti infekciója miatt kerül sor, leginkább tüdőgyulladás vagy más gyulladásos kórkép esetén. A kelatot formáló hydroxilapatit és tetracyclin vagy calcium orthofoszfát 4-12-anhidro-4-oxo-4-dedi-metilamino-tetracyclint (AODCT) eredményez. Ez a színes vegyület rendkívül ellenálló a peroxid oxidációjával szemben, de a molekula speciális zöld fény segítségével feltörhető (foto-oxidáció). Leghatékonyabb az 530 nm-es zöld lézerfény, de alkalmasak a közeli hullámhosszak 480-tól 1000nm-ig (kéktől az infráig). Ezen hullámhossztartományba eső intenzív fénnyel történő megvilágítás esetén a hydrogén peroxid tartalmú fehérítő gél már alkalmas arra, hogy feltörje a színes molekulát és színtelen fragmentumok keletkezzenek. (Lin at al. J Endodont 1988:14:293-299.) Az argon (514,5 nm) és a KTP (532 nm) lézer, valamint az ebbe a hullámhossztartományba tartozó dióda lézer (532 nm) a leghatékonyabbak. A tetracyclin által elszínezett fogakkal rendelkező páciensek felső frontfogainak metsző élei rendszerint világosabbak - amit a napfény okozta természetes fehéredés okoz. A napfény igaz hogy csak kis intenzitással de tartalmaz a spektrumában zöld fényt, és ha meglehetősen tartósan érheti egyes fogfelszíneket, akkor létrejöhet lassan a fotokémiai reakció ezen területeken emberi külső beavatkozás nélkül is. Ezt soha nem figyelték meg a szájüreg napfénytől eltakart részein. A tetracyclin tartalmú fogak UV fényben sárga-zöld fluorescenciát mutatnak. A kamaszkorban pattanásos bőr kezelése kapcsán adott tetracyclin szignifikánsan kimutatható a bölcsességfogakban, a fluorescencia vizsgálatával. A tetrános fogak kezelésében a hagyományos eljárás koronák vagy héjak készítése, az újabb eljárások pedig lehetővé teszik a lézeres fogfehérítés segítségével ezen fogak kivilágosítását azok destrukciója nélkül. Más belsődleges elszíneződések Az életkor előre haladtával a zománc folyamatosan kopik, így áttetszőbbé válik. Ennek hatására az alatta levő rétegben levő a zománcnál sötétebb színű sárgás sclerotizált dentinréteg egyre erősebben áttűnve a fognak sötétebb színt kölcsönöz. Ezt fokozza a kopott zománc megváltozó fénytörési tulajdonsága is. A korral járó secunder dentin képződése, szintén sötétebb színt kölcsönöz az idősebb emberek fogainak. A vér a fejlődőben, az előtörőben vagy az áttört fogak elszíneződését okozhatja. A vörösvértestek lebomlása során a hemoglobinból a vas a hidrogén szulfiddal vasszulfidot képez mely kékes-fekete színárnyalatot ad. Ennek tipikus példája a maradó fogak áttörését követően történt trauma. Az Rh incompatibilitás, a sarlósejtes anémia, thalassémia is a vértestek lebomlása útján vezet a fogak elszíneződéséhez. A posteruptív szakban a gyökérkezelés a leggyakoribb oka a fogak elszíneződésének. Ezt okozhatja a pulpakamrában maradó vérnyomok jelenléte és beivódása a dentinbe, vagy a pulpanecrosis során beivódó bomlástermékek. Ezek rendszerint szürke árnyalatot adnak. A belső resorpció rendszerint rózsaszínű az egyre jobban áttűnő pulpa miatt. A tömések, az alkalmazott gyógyszerek sok esetben okozhatnak elszíneződést akár a koronai akár a gyökéri területen történő alkalmazást követően. Így a sealerek, alábélelők, antibakterialis paszták, különösen a tetracyclin vagy jód tartalmúak. Hasonlóan az amalgám tömések egyes bomlástermékei az ezüstsók vagy a higany szulfid szürke és fekete elszíneződést eredményezhet. Fogelszíneződést okozó külső anyagok Terápiás lehetőségek Elszineződés Oka Festék anyag Polirozás Mikro-abrázió Bleaching Restauráció plakk sárga igen fogkő -supragingival -subgingival fehér-sárga sárga-barna igen igen fogkő-lerakódás barna-fekete igen Lehet lehet carieses lézió barna igen erózió, abrázió barna igen amelogenezis imperfecta barna igen actinomyces barna-fekete igen lehet lehet tea és bor barna-fekete igen lehet igen fémekFeMnAg ipari porok fekete igen lehet igen savak, króm sárga igen lehet igen ribizli fekete igen lehet igen clorhexidin barna igen lehet lehet ónfluorid arany-sárga igen igen étel-gyógyszer fekete igen lehet igen foglalkozási- ártalmak változó igen igen dohányrágás fekete igen lehet igen dohányzás fekete igen lehet igen táplálékok szürke-fekete igen igen kromogén baktériumok barna-fekete zöld-narancs igen igen igen igen igen Külső elszineződést okozó tényezők Külső eredetű elszíneződés keletkezésében elsősorban a tannin tartalmú élelmiszerek játszanak fontos szerepet (tea, kávé, vörösbor). KTP lézeres fehérítés egy ülésben. A klasszikus színező ágensek a szájüregben egyes ételek, italok, szokások. Így gyakoriság szempontjából a vezető helyen áll a dohányzás, a tannin tartalmú italok - mint a kávé, tea, vörösbor. Egyes szájöblítő szerek hatóanyagai, mint a chlorhexidin, cetylpyridinium chlorid, benzalkonium chlorid, sanguinaria, essencialis olajok. A terápiás célokra alkalmazott ón-fluorid, az ezüst nitrát. A táplálékok közül különösen a szója szósz és a bogyókból készült szörpök ( pld. ribizli). A dentalis plakk, a fogkövek képesek felvenni a festékanyagokat, de ugyancsak elszíneződik a kezdődő carieses erózió vagy a kialakult szuvas lézió is. A tannintartalmú italok még plakkmentes fogfelszíneken is képesek színes réteget alkotni, különösen az alsó frontfogak lingualis felszínein. Külső elszíneződést okozhatnak a megszokásból rágcsált egyes anyagok színezékanyagai, mint a dohány, kóla levél, bételdió. Dr Gáspár Lajos, Dr Szrebro Zoltán, Dr Barabássy Katalin, Dr Hatzagán Péter Ecto Derma Polyklinika (www.ectoderma.hu) Mély fogfehérítés lézerrel (deep bleaching) II. rész A fogelszíneződések diagnosztikája A fogelszíneződés diagnosztikájában az anamnézisben számos tényezőt meg kell próbálni tisztázni: A fogfejlődési időszakban előfordult-e megbetegedés, gyógyszeres kezelés, kórházi kezelés, antibiotikumok szedése Hol élt a fogfejlődési periódusban, az ivóvíz összetétele Családi anamnézis ( szülők, testvérek, gyermekek) Fogászati anamnézis (trauma, gyökérkezelés, tömések) Az elszíneződés keletkezési ideje, változása időben Szájhigiéniai szokások Foglalkozás és szokások (dohányzás, kávé, tea, stb.) Rokonok vizsgálata genetikus eredet kizárására A terápiás tervezésnél figyelembe veendő szempontok A páciens fő panasza egy vagy több fog egy részének vagy egészének elszíneződése, alaki, formai, nagyságbeli eltérés illetve ezek kombinációja Az elszíneződés fejlődéskori vagy később keletkezett Van e genetikus, családi komponens A páciens általános állapota, életstílusa, szokásai Szokásain tud-e, akar-e változtatni A kezelés várható rizikói, ezek toleranciája Rosszabb lesz-e az elszíneződés ha így marad Mennyire értékeli a páciens a kozmetikai fogászatot Mennyire fontos a beteg foglalkozásához a megjelenés Mi vezette a beteget fogorvoshoz (saját ok, mások tanácsa) Mik a páciens elvárásai a kezeléssel és következményekkel kapcsolatban Mennyire fogadja el az időben hosszú, több alkalommal tervezett, költséges, ismétlendő kezeléseket A páciens melyik eljárást részesíti előnyben, a leginkább választandó módszer Fotódokumentáció a kezdeti, közbenső és végleges állapotról Volt-e már hasonló célú kezelése, annak eredménye Kezelési terv Fogfehérítés plazmalámpa, hidrogén peroxid zselé segítségével. Az első lépés az elszíneződés okának megállapítása, az ok fennállásának és megszüntetésének vizsgálata. A kezelés kiválasztásánál szempont a lehető legkisebb mértékű változást okozó, de a megfelelő hatékonyságot már biztosító gyógymód megkeresése. A fog külső felszínén levő elszíneződések eltávolítása A legkisebb mértékű beavatkozások között első helyen áll a lepedék, fogkövek eltávolítása, a fogfelszínek polírozása, a felszín profilaktikus kezelése, fluorozása. Második lépés a mikroabrázió végzése mely jelentősen világosítani képes a zománcfelszínt. A fog állományában levő elszíneződések kezelése Fogszínkulcs segítségével a kiindulási színek meghatározása és rögzítése. A szájterpesz segítségével a lágyrészek eltarthatóak. Kémiai fehérítés hidrogén-peroxid tartalmú szerekkel történik. A fogfelszínen applikálva a zománcfelszínről és a zománc legfelszínesebb rétegéből távolítja el a lerakódott anyagokat Termokémiai módszer gyorsítja a folyamatot, fotopolimer lámpával történő melegítéssel (termokémiai effektus) a zománcprizmák rétegébe is behatol az oxidáló anyag Fotokémiai fehérítés során lézer fénnyel hozzuk létre a belső rétegekben mélyen a zománcban és a dentinrétegben lejátszódó kémiai reakciót (fotokémiai effektus), a hosszú láncú telítetlen molekulák oxidáció útján történő feltöredezését Az elszíneződött felszíneket kompozit tömőanyaggal elfedjük, vagy héjak, koronák alkalmazásával iktatjuk ki az elszíneződéseket. Páciens szempontok figyelembe vétele A fogak biztonsága, károsodás elkerülése Az íny kémiai fehérítő anyaggal történő érintkezését el kell kerülni, védelméről gondoskodni kell. Ez lehet folyékony fényre polimerizálódó gumianyag, vagy kofferdám izolálás is. A lágyrészek sérülésének elkerülése A kezelés időtartama Az izolálás időtartama A kellemetlenség mértéke Az eredmény tartóssága Az eljárás fontos jellemzője kell legyen a páciens szempontjából, hogy egyszerre érvényesíthető legyen a biztonság és hatékonyság. Fotokémiai lézeres fogfehérítés A fotokémiai lézeres fogfehérítés az 1990-es években került bevezetésre a klinikai gyakorlatba és vált hatékony, megbízható és biztonságos eljárássá. Elsősorban az 500 nm körüli zöld lézerek (argon, KTP, dióda-zöld) esetén formálódtak ki azok a protokollok, melyek egy ülésben végzett három kezeléssel drámai világosodást biztosítanak a legnehezebb mélyen elszíneződött fogak esetében is.(Overloop et al., J Oral Laser Appl. 2001:2:129-134). Ugyancsak kedvező az infra dióda lézerekkel végzett fehérítés módszere is.(Walsh at. al. Proc ESOLA Florence 2003). Kontraindikációk Hypersensitivitás A fehérítő zselé applikálása után lézeres megvilágítás általában foganként 30 másodperc. (Szájterpesz, nyálszívó, harapási blokk segítségével az ajkak, nyelv eltartása). Fognyaki erosio Gingiva recessio Zománc patológiás elváltozások Patológiás elváltozások a gingiván (lichen, fekély, vesiculobullozus nyh. betegség) A beteg nem reális elvárásai Türelmetlen, nyugtalan beteg A páciens nem akar vagy nem tud változtatni szokásain ( erős dohányos) Ha a beteg nem eléggé kooperál a szükséges további fogászati kezelésekben Ki kell várni fehérítés után 2 hetet a konzerváló kezelésekkel (ennyi idő kell, hogy a zománc normál szerkezete visszatérjen és a bondanyag megfelelően működjön) A lézeres fehérítő kit általános összetétele hydrogén peroxid hatóanyag por 2 db spatula 2db applicator fecskendő és vég a peroxid betöltésére izolátor ínyvédő anyag fecskendőben és applicatorvég E vitamin oldat habkő Fluoride oldat A sötétebben elszínezett fogakat (szemfogak) további kezelésekkel világosítjuk. A lézerrel asszisztált fogfehérítési kezelés végén fluoros ecsetelés, majd lézer megvilágítással segítjük elő a fluor erőteljesebb behatolását. A 980 nm-es diódalézer, az ínyvédő izolálás, a világos színű fehérítő zselé applikálása. A lézerrel asszisztált fotokémiai fogfehérítési eljárás mechanizmusa- biokémiai vonatkozásai A sötétszínű telítetlen béta-karotin molekula bomlása két színtelen komponensre A fehérítés során alkalmazott hatóanyag (carbamid peroxid 10-50% koncentrációban, általában 35%) por formában tartósan megőrzi tulajdonságait, mely vízzel keverve hidrogén peroxidot eredményez. Hydroxil ionok keletkeznek, szabadgyökök jönnek létre -majd víz és nascens oxigén. A lézerfény hatására a hidrogén peroxidból extrém módon - rendkívül hevesen - szabadul fel a nascens oxigén. A reakció lézer hatásra oly módon jön létre, hogy mélyen a zománcon keresztül a fotokémiai reakció termékei a dentin állományba, a tubulusokba is behatolnak. Az ott létrejövő fotokémiai reakció okozza a fehérítést. Mivel a szabadgyökök rendkívül reakcióképesek ezért gyorsan oxidálják a hosszú láncú színes molekulákat. Felhasítva a sötét molekulákat, új optikai tulajdonságú rövid láncú molekulák jönnek létre. Olyan új anyag keletkezik mely a hosszú láncú molekulákkal szemben már világos, vagy átlátszó színű. Így a mély vörös színű béta-karotin molekulát telítetlen kettős kötéseinél hidroxilizálva bontja szét két A-vitamin molekulára (2 db telített trans-retinol molekulára). Mivel a sötét festékanyagok világossá, átlátszóvá válnak, a fogak kivilágosodnak. A jelenség kulcsa, hogy a lézerfény hatására a reakció rendkívül gyors, heves, és így 50%-al eredményesebb. Mélyebb rétegekbe képes behatolni, így a dentin rétegben is képes létrehozni a hosszú láncok széttörését, vagyis a dentin réteget is anyagában képes kivilágosítani. A fehérítés biokémiai folyamatának mechanizmusa és állomásai Kezelés lépcsői Látható változások a fogon Kémiai reakciók A változás folyamatai fehérítés kezdése sötét elszíneződés nascens oxigén, hidroxil, szabad-gyökök keletkezése sötét színű széngyűrűs struktúrák fehérítés folytatása világosabb elszíneződés hosszú telítetlen molekulák feltörése világosabb telítetlen molekulák komplett fehérítési protokoll befejezése teljesen kivilágosodott festékek telített rövid láncú molekulák keletkezése hidrofil átlátszó rövidláncú molekulák túlfehérítés a zománc állomány sérülése, töredezése rövid láncú molekulák további ( \"túl \") oxidálása molekula láncok további széttörése krónikus fehérítés zománc állomány vesztése víz és széndioxid végtermék komplett oxidáció végtermékei Normál fény, polimer lámpa megvilágítás hatására fototermikus fogfehérítő hatás jön létre a zománc állományban. Lézerfény mélyen a dentinrétegben hoz létre fehérítő fotokémiai reakciót. A lézeres fogfehérítés lépései Fotók elkészítése, a kezelés előkészítése, fogszín megállpítása A plakkok, fogkövek, külső elszíneződések eltávolításának ellenőrzése Az izolálás elkészítése (szájterpesz, nyálszívó, harapási blokk) A betegnek nem szabad öblítenie A fognyaki kopások, zománcrepedések, a gingiva fog közeli sávjának fényre kötő folyékony ínyvédő gumianyaggal való fedése. Az íny védőanyag polimerizálása fotopolimer lámpával (véd a fehérítő gél, a lézerfény és a kiszáradás ellen) E vitamin krém készenlétbe helyezése, ha fehérítő gél kerül a lágyrészekre, azt azonnal neutralizálni kell A fehérítéshez használatos por és folyadék friss összekeverése (kesztyű, maszk, szemüveg viselése) Az elkészített paszta felhordása a fehérítendő fogfelszínekre. A lézerfénnyel történő megvilágítás megkezdése (Argon vagy KTP esetén folyamatos üzemmód, kb. 8mm-es folt, foganként kb. 30 sec kezelési idő, 0,8 W teljesítmény) A kezelőfejet a fogfelszíntől 10-12mm-re tartjuk A lézerkezelést követően szívóval eltávolítjuk a pasztát, majd többszöri bő vizes öblítést végzünk A felszínek leszárítását követően új friss gél keverhető és felhelyezhető ebben az ülésben a második majd a harmadik kezelés anyaga és ismét lézerkezelés végezhető A harmadik lézerkezelést követően nátrium-fluorid zselé applikálása következik, majd 0,4W teljesítménnyel 15 sec lézer megvilágítás foganként. Ezzel a lézeres fluorbevitellel jelentősen csökken a zománc oldékonysága, véd az erozió kialakulásától A fluoros anyag vízzel történő kiöblítését követően az ínyvédő gumi védőréteget távolítjuk el Kontrolláljuk az eredményt fog színkulcs, fotó segítségével Fehérítés utáni utasítások, teendők Életstílus és diétás előírások (elszíneződést okozó anyagok, ételek, italok, dohányzás kerülése 72 órán át) Elszíneződött tömések cseréje csak 2 heti várakozást követően. Nem szabad bondozni a kezelt felszíneket. Kifogástalan kontrollált szájhigiénia 3 kezelést követően argon lézer segítségével a felső nagymetszők színe C4-ről B1-2 re világosítható. KTP lézer segítségével 3 ülésben fehérített fontfogak. A zománcrétegen az 500 nm közelében levő lézerfény szinte gyengítés nélkül áthalad (absorpciója csak 10%), energiája megmarad, nem nyelődik el és hatását így az alatta mélyen levő dentin rétegben tudja kifejteni. Tetracyclin okozta elszíneződés lézeres kezelése Tetracyclin okozta elszíneződés KTP lézer kezelése 3 ülésben. Kiindulási szín C4, eredmény B1. A lámpafény és a dióda lézerfény hatékonyságának kísérletes összehasonlítása Wetter és mtsai. állati fogakon kísérletesen vizsgálták ( Wetter at al. Las Surg Med.2004.35:254-258) az elszíneződések \"fehérítésében \" melyik fajta színeződési komponens világosításában melyik fajta fény típus hatékonyabb. Összehasonlították a LED (470 nm kék lámpafény) és a dióda lézerfény (808 nm dióda-lézerfény) hatását. A fehérítő zseléként 35%-os hidrogén peroxid tartalmú kétféle márkájú anyagot alkalmaztak. A marha fogakat extrahálták, a pulpát eltávolították, majd egy héten át dohány, tea, kávé, coca-cola, vörösbor oldatok hatásának tették ki 37 fokos hőmérsékleten. Az így elszíneződött 60 db metszőfogat csoportokba osztották. Külön csoportba került a megvilágítás nélküli (zselé) fehérítés, külön a LED alkalmazásával és külön a 808 nm diódalézeres anyag. A vizsgálati ertedményekből az L-komponens a fényesség, a fehérség mértékének és a C-komponens a színesség, a színtelítettség mértéke változási eredményei kiemelendőek. Mind a \"fényesítés \" mind a \"színtelenítés \" tekintetében a három csoportból a lézerfénnyel végzett kezelés bizonyult a legeredményesebbnek. A fogfehérítés kérdésében a tudomány és a technika fejlődése újabb és újabb eszközöket, lehetőségeket, eljárásokat állít a fogorvoslás szolgálatába. Így korunk fogorvosa és a páciensek előtt lehetőség nyílik a megfelelő szájhigiénés feltételek kialakítását és folyamatos biztosítását fenntartva - a rendszeresen ellenőrzésre járó szanált fogazatúak részére - a különböző fehérítési eljárásokkal fokozni a fogazat esztétikai hatását. Az egyszerűbb esetekben alkalmazhatóak a hagyományos hidrogén peroxidos rendelői kezelési technikák, egyesek előnyben részesítik vagy ezekkel kombinálják az otthoni fehérítési eljárásokat. Nehezebb vagy hagyományos kezelésekre nem megfelelően reagáló esetekben célszerű a beteget tovább irányítani. Itt a fogászati dióda lézeres eljárással, a különleges eseteket pedig (tetrános fogak, rendkívül sötét vagy mély elszíneződések stb.) KTP vagy argon lézeres fotokémiai módszerrel lehetséges világosítani. A fogfehérítés bármelyik módszere is kerül alkalmazásra, célszerű szem előtt tartani azokat a szempontokat, melyek a beteg biztonságát, a hatékonyságot és a kölcsönös elégedettséget egyaránt biztosítják. Dr Gáspár Lajos, Dr Szrebro Zoltán, Dr Barabássy Katalin, Dr Hatzagán Péter Ecto Derma Polyklinika (www.ectoderma.hu) Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[17]=new Array("page42.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Fogászati laseralkalmazás A fogászatban a laserek a mindennapos gyakorlat eszközeivé váltak. Az utóbbi évtizedben különösen elterjedtek a soft laserek mellett nyilvánvaló előnyeik miatt a nagyteljesítményű -sebészi- laserek is. A laboratóriumi diagnosztikában a nyál vagy a fog kemény szöveteinek vizsgálata történik a rendkívül kis anyagmennyiségek elemzésére is használható lasersugárral. A klinikai diagnosztikában a fogszuvasodás (caries) vizsgálatára, a fog anyagainak elemzésére, a fogszabályozásban a tervezésben, az arckoponya műtéteinek modellezésében, a fog tartószöveteinek vérátáramlás mérésében vagy a fogászati rehabilitációban játszik szerepet. A photodinamikus terápia mind a rosszindulatú tumorok -pld. a basaliomákj - pontos diagnózisát mind pedig szelektív terápiáját lehetővé teszi szintén laserek segítségével. Világszerte fogorvosok sokszázezres tábora alkalmazza a soft lasereket a szájnyálkahártya gyulladásos kórképek, fogágy megbetegedések, dentalis gyulladások, csontmütétek utáni állapotok, nyálmirigybetegségek, izületi kórképek, fájdalombetegségek kezelésében. A sebészi laserek számos területen áttörést jelentettek a stomatológiai sebészetben a rákmegelőző állapotok, jóindulatú és kezdeti stádiumuú rosszindulatú tumorok sebészetében, a fogpótlási műtétekben, a fogágy sebészetben, a vérzékeny betegek ellátásában és egyre szélesebb körben lehetséges a fog kemény szöveteinek megmunkálása is lasersugárral. Használható a cavitásalakításban, a gyökércsatorna kezelésében, a zománckondicionálásban, barázdazárásban, fogkőeltávolításban és egyre több területen. Soft laser terápia A soft laserek alapvető hatásai a fájdalomcsillapítás, gyulladáscsökkentés és a biostimuláció a sebgyógyulási folyamatok gyorsítása. A leggyakrabban alkalmazásra kerülő korszerű diódalaser kiszorította a Helium-neon lasereket a mindennapos sztomatológiai praxisból. Szájnyálkahártyabetegségek közül a herpes, aphta, nemgyógyuló nyálkahártya fekélyek, krónikus gyulladásos jelenségek, stomatitis a leggyorsabb eredményt mutatják, a laserterápia gyors hámosodást eredményez, a gyógyulási idő általában a felére lerövidül. Parodontalis kórképek közül a parodontitis, gingivitis, a fogak előtörését, fogszabályozást kísérő jelenségek, tasakok hagyományos vagy lasersebészeti kezelése kiegészítve soft laserrel gyors sebgyógyuláshoz, csontregenerációs folyamatok megindulásához, a gyulladás gyors szanációjához vezet. Fájdalomsyndromák között a trigeminus neuralgia, atipusus arcfájdalom, postoperativ, posttraumás fájdalom eseteiben a gondos diagnózist követően a hagyományos terápiát kisteljesítményű laserkúrával kiegészítve - vagy esetenként önállóan is - a fájdalomrohamok száma és a fájdalom erőssége jelentősen mérsékelhető. A temporomandibularis izületi kórképek - arthrosis, arthritis okozta panaszok - posttraumás izületi fájdalmak, reflektorikus szájzár és egyéb folyamatok eseteiben elsősorban a fájdalom gyors megszüntetésével, a gyakran fennálló szájzár oldásával lehetővé válik a sztomatológiai szanáció, majd a hagyományos és a laserterápiás kezelés a panaszok jelentős mérséklődéséhez vezethet. Reflektorikus szájzár lasersugárral sok esetben azonnal - 2-3 perc alatt -oldható. Dentalis eredetü gyulladásokban, periodontitis, gyökérkezeléshez kapcsolódó panaszok, periostitis, lymphadenitis, osteomyelitis, phlegmone eseteiben a gyulladásos jelenségek - hagyományos módon kezelve és közben lasert is kiegészítésképpen alkalmazva - gyorsabban és sokkal mérsékeltebb fájdalomtól és oedemától kisérve gyógyulnak. Nyálmirigybetegségek asyalia, syaloadenitis, syaloadenosis esetében a bevált ismert eljárásokat laserkezelés kúrával egészíthetjük ki, és a nyáltermelés serkentése, a fájdalom és egyéb panaszok mérséklődése tapasztalható sok esetben. Csontgyógyulási folyamatok serkentése, szájsebészeti csontmütétek / resectio, cystectomia, implantatio, extractio, dentoalveolaris mütétek stb. / után azonnal laserterápiát alkalmazva a postoperativ oedema és fájdalom csökken, majd a műtét utáni 2-4 napban tovább alkalmazva a hámosodás, a sebgyógyulás felgyorsul, és a varratszedés 2-3 nappal hamarabb elvégezhető. Jelentősen csökken a szövődmények száma. Fontos, hogy a soft laser terápiát gondos vizsgálat, pontos diagnózis előzze meg, a legtöbb esetben a hagyományosan bevált gyógymódok kiegészítésére, esetenként önállóan alkalmazandó. Nagyteljesítményű laserek A nagyteljesítményű - sebészi - laserberendezések viszonylag magas ára hosszú időn át világszerte határt szabott széleskörű elterjedésüknek. Ebben a 90-es évek közepétől alapvető változások kezdődtek és a rendkívül jól alkalmazható berendezések száma ugrásszerűen megnövekedett. A sztomatológiában a három legfontosabb alkalmazási terület: a lágyrészsebészet, a fogak kemény szöveteinek megmunkálása és a csontsebészet. Lágyrészsebészet A lágyrészsebészet időrendben elsőként terjedt el, a széndioxid tökéletesen jó szájüregi alkalmazhatóságának köszönhetően. Rendkívüli előnyöket nyújt a lasersebészet / CO2, Nd YAG, argon, dióda stb. / a lasersugár kitűnő műtét közbeni vérzéscsillapító hatása révén, valamint a műtét után tapasztalható jó sebgyógyulás, minimális oedema és fájdalom miatt. A sebészi lasersugár különleges műtéttechnikai lehetőségeket nyújt az operatőrnek és a hagyományosnál kevesebb kellemetlenséget jelent a betegeknek. A fogpótlási sebészetben vérzéstől mentesen, minimális hegesedéssel jár a CO2, dióda vagy Nd YAG laserrel való protézisnövekmények eltávolítás, ajakfék átmetszés, kóros nyálkahártyaképletek átmetszése, korrekciója, szájtornác plasztika, a fogpótlások elkészítésekor vagy a hordás során észlelt ínyhyperplasiák eltávolítása és egyéb beavatkozások. Nyálmirigybetegségek között ranula, mucocele, kivezetőcsőben levő nyálkő sebészi laserrel gyorsan eltávolítható. Praecancerosisok (rákmegelőző foltok) sebészetében a laser kitünő alkalmazási területe a leukoplakia, erythroplakia, cheilitis chronica, fekélyek és egyéb rákmegelőző állapotok hatásos kezelése, melyet mindig szövettani vizsgálat kísér. Egyes esetekben előnyösen kezelhető a lichen is. A tumorok kezelésében az onkológiai sebészet előnyösen alkalmazható eszköze a CO2, dióda és a Nd YAG laser. Főként az erősen vascularizált tumorok sebészetében jelent alkalmazása különösen nagy előnyt / haemangioma, epulis stb./. Mind koaguláció, mind vaporizáció, mind vágás végezhető lasersugárral. Vérzékeny betegek csoportjába tartozók fogextrakciója, műtéti beavatkozásai során az érelzáró tulajdonságú lasersugár igen előnyös. A sebészi laserek sikeres terápiás alkalmazásához elengedhetetlenül szükséges : a beteg részletes vizsgálata, gondos diagnózis felállítása megfelelő készülék és kezelési körülmények laserterápiás ismeretek / hivatalos vizsga / Magyarországon a sztomatológusok között egyre nő az alapfoku, a soft laser terápia, a lasersebészet orvostovábbképző tanfolyamokon tanulók száma. Több százan sztomatológia laser szaktanfolyamon is megszerezték a klinikai egyéni munkához szükséges elméleti és gyakorlati ismereteket, illetve műtéti és soft laser terápiás gyakorlatot. A Rákellenes Laser Alapítvány és az Ecto Derma Polyklinika biztosítja egyetem által elfogadott hivatalos oktatási programjai révén a lehetőséget arra, hogy a különböző orvosi szakterületek szakemberei - és így a fogorvosok is - bekapcsolódjanak ennek a tudományágnak a művelésébe. A fog kemény szöveteinek megmunkálása (fogfúrás laserrel) Az utóbbi évtized kutatásai a különböző hullámhosszúságú lasersugarak előállításában, a sugárvezetésben valamint a kézidarabok fejlesztésében olyan eredményeket hoztak, melyek a mindennapi gyakorlatban is jól alkalmazható készülékek előállítását, a fog kemény szöveteinek hatékony kezelését, a munkaterületen precíz alkalmazhatóságot tettek lehetővé. Természetesen túlzott leegyszerűsítése a dolognak, ha csak arról beszélnénk hogy \"fogfúrás laserrel \" , mivel itt ennél a kemény szövetek laseres kezelése kapcsán sokkal többről van szó: Fogfelszínek túlérzékenységének kezelése Laseres dezinficiálás Pulpectomia Endodontiai alkalmazások Gyökércsúcsresectio Carieses zománc és dentin szelektiv eltávolitása Cavitásalakitás Fogkövek eltávolítása Dentin- és zománcfelszín kezelése /cariesprevenció/ Barázdazárás A problémakör megoldásának nagyfokú előrehaladását elősegítették az utóbbi évek felfedezései: a lasersugár hatása a kemény szövetekre / zománc, dentin, csont / szövettani, termokinetikai, strukturális, kristályanalitikai vizsgálatok a különböző hullámhosszúságú - elsősorban a félvezető- laserek nagyarányú fejlődése a fényvezetőrendszerek, optikai szálak és a kontrollrendszer kidolgozása A laserkutatások továbbfejlődésében lökést adott az orvostudományban világszerte kialakult verseny, valamint a betegek és az orvosok részéről egyaránt folyamatosan növekvő igény, különösen a kíméletes, gyors, pontos, megbízható technikai megoldások iránt. Nem lehet számításon kívül hagyni azt sem, hogy új fogorvos generáció nőtt fel, akik számára a computer, az automatizálás, a laser a mindennapok érthető és szükséges eszköze, ugyanígy a betegek jelentős része is igényli a modern eljárásokat, nem idegenkedik azoktól. Fogágybetegségek kezelése Az utóbbi 3 évben sikerült olyan tökéletesítése a sebészi laserberendezéseknek, hogy gyakorlatilag szinte teljesen fájdalomtól mentesen még injekciós érzéstelenítés nélkül is jól kezelhetők a meglazult vagy lesorvadt fogak körüli íny szövetek. A kezelés során hajszálvékony üvegszállal az ínytasakok beszűkítése és a benne levő kórokozó mikrobák elpusztítása történik. Az íny az esetek döntő többségében újra feszesen tapad a fognyakra, megszüntethetők a tasakok. Dr Gáspár Lajos az orvostudomány kandidátusa Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[18]=new Array("page420.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Parodontalis tasakok kezelése laserrel A felnőtt lakosság döntő többségét kisebb nagyobb mértékben érinti a krónikus parodontitis. Ez tulajdonképpen felnőttkori progrediáló fogágy-gyulladás, mely rendszerint gingivitis képében indul. Vannak ritkábban olyan kórformák is amikor nem észlelhető kezdetben az íny gyulladása, hanem ezen jelenség nélkül mutatkozik súlyos gyulladás, előrehaladó tapadásveszteség. A fogágybetegség fontosabb típusai A fogágybetegség fontosabb típusai (Fog- és szájbetegségek szakmai kollégiuma: Módszertani levelek és ajánlások gyűjteménye, Budapest 2002) a következők : Krónikus gingivitis Akut gingivitis Krónikus parodontitis (felnőttkori lassan progrediáló típus) Fekélyes parodontitis Agressziv parodontitis A krónikus gingivitis rendszerint egyenes úton vezet a krónikus parodontitishez, mely felnőttkorban lassan és fokozatosan haladva előre eredményezi a fogat rögzítő struktúrák pusztulását, a csontállomány felszívódását, a fogak meglazulását majd elvesztését. A 40 év feletti lakosság fogelvesztésében már a parodontalis kórképek nagyobb szerepet játszanak mint a fogszuvasodás és következményes betegségei. Az agresszív típusú parodontitis lehet fiatalkori juvenilis és felnőttkori változat, valamint előfordul lokalis és generalizált formában egyaránt. A krónikus gingivitis és a krónikus parodontitis a leggyakoribbak, ezek adják az összes fogágygyulladás mintegy 85%-át. A gyorsan progrediáló formák 3-4 hét alatt képesek több milliméternyi tapadásveszteséget okozni. Váltogatják egymást nyugalmi és fellángoló időszakok és periódusonként eredményezik végül is a fogak elvesztéséhez vezető parodontalis károsodást. A parodontitis etiológiája A parodontitis etiológiájában döntő szerepet játszik a subgingivalis plakk. Ennek baktérium összetétele jelentősen különbözik a supragingivalis plakkétól - mivel az íny alatti területen mások a környezeti feltételek -jelentős túlsúlyban vannak az anaerob baktériumok, elsősorban a Gram negatív obligát és fakultatív anaerobok. Ezen kórokozó mikrobák egy része a fog felszínéhez, a fogkövekhez tapad, más részük a sulcus váladékban diszpergált állapotban van, míg a harmadik részük a tasakot bélelő hámhoz tapad. Ez utóbbi csoport felelős a bakteriális invázióért, mivel képes áthaladni a tasakhámon és behatolni a kötőszövetbe is. Ezek között előfordulnak a fogágy pusztulásért elsősorban felelős parodontopathogén baktériumtörzsek. A fogágy pusztulás nem mindig arányos a plakk vagy a fogkövek mennyiségével, mert a különösen agresszív típusú baktériumok már kis mennyiségben is gyors csontpusztulást képesek eredményezni. Az ép, gyulladásmentes ínyen előforduló plakkok elsősorban Gram pozitív mikrobákat tartalmaznak, majd ahogyan a gyulladás kifejlődése előrehalad alakul át egyre nagyobb arányban a Gram negativ coccusok és pálcák túlsúlya és egyre több lesz az aerobbal szemben az anaerob résztvevő. A jellegzetes parodontopathogén flóra képviselői tehát Gram negatív és anaerob túlsúlyú mikrobák. A leginkább felelőssé tehetők: a Prevotella intermidia, a Porphyromonas gingivalis és a Fusobaktérium nucleatum. A krónikus felnőttkori parodontitis jellemzője a Porphiromonas gingivalis, mely obligát anaerob kórokozó. Azok a tényezők, melyek megnehezítik a szájhigiénét, jelentősen kedveznek a fogágybetegség kialakulásának. Így a nem megfelelő túlérő tömések, elálló vagy vastag szélű koronák, retenciós helyek, szabálytalan torlódott fogazat. Dentalis plakk kialakulására hajlamosító egyéb tényezők szintén fokozzák a fogágybetegség kialakulásának valószínűségét. A kóros szervezeti rezisztencia megváltozott plakkellenes reakcióhoz vezet, amely szintén fokozottabb fogágy pusztulást eredményezhet. Parodontológiai betegek kezelése A parodontológiai betegek kezelésében alapvetően fontos a megfelelő szájhigiénia feltételeinek megteremtése. Az akut tünetek kezelését követően a supragingivalis és a subgingivalis fogkövek, plakk mechanikus eltávolítása történik. A subgingivalis terület alapos depurálása, simítása szükséges kézi és gépi eszközökkel. A beteget megfelelő egyéni szájhigiénére kell vezetni, ezt gyakoroltatni. A parodontalis sebészi beavatkozások között a lebenyes tasakműtétek során nyitott kürett végezhető. Az apicalis irányba eltolható a készített lebeny, a tasak mélysége így csökkenthető, a denudálódott fog jobban tisztíthatóvá válik. Higiénésen jobb, esztétikailag viszont hátrányos. Az ínyplasztikák során elsősorban a hyperplasiás gingivarészek eltávolítására törekszünk, esetenként pedig esztétikai okokból koronahosszabbítást tudunk végezni. A parodontalis regenerációt elősegítő műtétek célja a parodontalis szövetek pusztulásának megállítása, valamint elősegíteni a fogágy strukturáinak minél nagyobb fokú regenerációját is. A vertikális csonttasakok regenerációja nehéz sebészi eszközökkel, a különböző csontpótló anyagok beültetése több év tapasztalatai alapján nem tekinthető biztonságosan sikert jelentő eljárásnak. Gyakori a beültetett anyag kilökődése, késői szövődményként pedig gyökérresorptio fordul elő. Nemritkán egyes anyagok ankylotikusan épülnek be. Így az egyébként kitűnő hydroxylapatit is csak kitölti a hiányzó csontrészeket, de nem képes parodontalis tapadást létrehozni vagy elősegíteni. A szintetikus trikalciumfoszfát, az organikus anyagok, a membrántechnikák számos esetben sikeresen alkalmazhatóak, de a legsikeresebbek is csak általában egy-egy stratégiai fontosságú fog megmentését tudják eredményezni és a költségek meglehetősen magasak. Marad a legfontosabb cél továbbra is a fogágybetegségek megelőzésében, a lehető legjobb szájhigiénia fenntartásában történő előrelépés. A parodontológiai betegek gondozása A parodontalisan károsodott fogazat kezelésében fontos szerepet játszik a mechanoterápia, a gondosan végzett sinezés a szájhigiénés kezeléseket követően hasznos lehet. A protetikai rehabilitációt a teljes körű parodontalis kezelést követően, tökéletes szájhigiéniáju beteg esetén szabad elkezdeni. A fogágybetegségek kezelése során kiemelt fontossága van az általános betegségek figyelembe vételének, így bakteriémia által veszélyeztetett betegek esetén indokolt lehet antibiotikum védelem. A hosszú távú sikeres kezelési eredmény kulcsa a megfelelő gondozás megvalósítása , a 3-6-12 hónapos kontroll, rendszeres professzionális kezelés végzése. Csak jól motivált betegek esetén vártható siker. Laserek szerepe a fogágybetegségek kezelésében A fogágybetegségek kialakulásában és progresziójában kiemelkedő, kulcsszerepet játszanak a baktériumok és a baktériumok toxinjai. A különböző típusú laserek számos kísérleti vizsgálat tapasztalatai szerint alkalmasak arra, hogy jelentősen csökkentsék a periodontopathogén baktériumok számát. Mind az in vitro, mind az in vivo vizsgálatok rámutatnak arra, hogy különösen az egyre több antibiotikum-rezisztens törzs jelenléte miatt a laseres alternatív kezelésnek egyre nagyobb jelentősége lehet. A Nd YAG laserrel már 1992-ben bizonyították (Cobb és mtsai J.Periodontol 1992:63.701-707) hogy jelentős mikrobaszám redukciót értek el Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus és Treponema denticola esetén. Ugyanezt 1996-bnan megerősítették Ben Hatit és mtsai (J Clin Laser Med Surg 1996:14,137-143). Sarkar és mtsai (J Periodontol Res 1993, 28, 204-210) toluidinkékkel végzett fényérzékenyítés után helium-neon laserrel végeztek kezelést és az anerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban lehetett elpusztítani. A P.gingivalis és a F.nucleatum esetén a hatás 94,2% volt. Ráadásul kifejezett csontleépülés csökkenést figyeltek meg. Moritz és mtsai (J Clin Laser Surg Med 1997 15 33-37) (Laser Surg Med 1998 22 302-311) dióda laser segítségével kifejezett baktériumszám csökkenést értek el a parodontalis tasakokban Actinobacillus actinomycetecomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis esetén. Ugyancsak megfigyelték a dióda laser a gyulladást csökkentő hatását és a parodontalis tasak letapadásának elősegítését is. A baktériumok és ezek toxinjai az immunsejteket stimulálják amelyek különböző gyulladással kapcsolatos mediátorok termelését eredményezik, mint az interleukin, növekedési faktor, prostaglandinok. Ezek érintkezve a gyökérfelszinnel szerepet játszanak a gyulladás kialakulásában. A baktériumok és toxinjaik eltávolítása, szintjének csökkentése így közvetlenül és közvetve is a fogágy gyulladás csökkenését eredményezi. A parodontalis tasakok kezelésének fő célja a gyulladás csökkentése és új tapadás létrehozásának elősegítése. Ebben kiemelt szerepet játszik a gyökérfelszín, mely a parodontalis regeneráció alappillére. Csak megfelelően biokompatibilis felszín esetén lehetséges jó tapadás létrejötte. A gyökérfelszin kezelésében, a regenerációhoz szükséges állapot létrehozásában fontos szerepet játszhatnak a laserek. Crespi és mtsai a széndioxid laser (Laser Surg Med 1997: 21: 395- 402) segitségével hoztak létre új tapadást. Defocusalt módon 2W teljesitménnyel alacsony energiatartományban besugarazva a gyökérfelszint uj fibroblast tapadást eredményezett. Schwarz és mtsai (J Periodontol 2001 72 361-367) Er YAG laser segitségével végzett kezelés során megállapitották, hogy az ErYAG segítségével végzett kezelések eredményeként 2mm volt a tapadás veszteség javulása, a hagyományos nem laseres eljárással kezelt csoport 1 mm-éhez képest. Rossmann és mtsai (Den Clin North Am 2000, 44: 793-809) a laserrel végzett tasakhám eliminációt széndioxid laserrel igen eredményesnek találta. A mechanikus csoporthoz képest a laseres hámeltávolitás sokkal komplettebbnek bizonyult, a gyógyulás pedig kifejezetten eredményesebb. A laseres tasakhám eltávolitás egyik kulcskérdése a sikeres fogágybetegség kezelésnek és ebben a laserek kiváló alkalmazása bizonyítást nyert. Gutknecht (Lasertherapie in der zahnarztlichen Praxis,Quintessenz Verlag, Berlin, 1999.1-255) foglalta össze a parodontalis laseralkalmazás legfontosabb három évtizedes eredményeit, valamint összehasonlította többféle lasertípus és többféle kezelési technika alkalmazási lehetőségeit és eredményességét. A legfontosabb ma is érvényes alapelvek lefektetése fűződik ehhez a munkához. Az Europai Fogászati Laser Társaság (ESOLA) 2004. októberében Abu Dhabiban (Egyesült Arab Emirátusok) tartott konferenciáján a parodontológiával foglalkozó laser szekcióban a legújabb eredmények és bevált kezelési technikák kerültek összefoglalásra. Parodontológiai laseralkalmazás eszközei Fogkőeltávolítás ra a jelenlegi fogászati laserek közül az ErYAG látszik a leginkább alkalmasnak. Hatása és alkalmazása jobbnak mondható mint az ultrahangos fogkőeltávolításé, de a berendezések ma még túlságosan költségesek a mindennapos elterjedéshez. Az íny plasztikai jellegű kezelései között egyre népszerűbb a dióda laseres gingivectomia, a hyperplasia laseres kezelése, a fogszabályozást segítő ínyformázás, a frenulumok átmetszése, a klinikai korona meghosszabbítása. Az igazi széles körben világszerte elterjedt gyógymód és technika a parodontalis tasakok laser kezelése, ebben a Nd YAG laser , az Er Cr:YSGG laser, az argon laser, de kiemelkedően a dióda laser terjedt el. Parodontológiai laseralkalmazás hatásai A baktériumok és a baktérium endotoxinok valamint a tasakhám eliminálását lehet elérni ezen technikákkal. Vizsgálták számos kísérletben az Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyrimonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, Treponema denticola számát kezelés előtt és után. Laser kezelést követően az anaerobokat 96,6%-ban, az aerobokat 100%-ban pusztította el a lasersugár. Újabb módszerrel tovább fokozhatónak látszik a hatékonyság, miszerint fényérzékenyítő anyaggal előkezelhető a tasak és a benne levő mikrobák és még kisebb teljesítményű lasersugár is elegendő így a hatás eléréséhez. Lehetséges, hogy a soft laser tartományba tartozó laserek is alkalmassá válnak a baktériumok elpusztítására. Mérési sorozatok bizonyították a laseralkalmazást követően a parodontalis területen megemelkedő cytokinek szintjét, a csontregeneratióban részt vevő faktorok szintjének emelkedését, miközben a cementen levő baktérium endotoxinok szintjének lecsökkenését észlelni. A dióda laseralkalmazás egyszerre teljesíti a parodontalis terápia egyes céljait: a gyulladásos elemek csökkentését, a hámréteg eliminálását és új tapadás létrejöttét, a csontújraképződés feltételeinek megteremtését. Rossmann és mtsai. (Dent Clin North Am 2000:44:793-809) szerint annyira biztatóak az eredmények, miszerint a laserrel végzett tasakkezelés eredményessége meghaladja a GTR technikák valaha is remélt eredményeit Az alkalmazásra kerülő laserteljesítmény a tasakkezelésben átlagosan 1,5-3 Watt közötti. A fotodinamikus alkalmazás további fejlesztése pedig ezt még lejjebb csökkentheti, akár 1 Watt alá is. A világszerte leginkább elterjedt kezelési technika a parodontalis tasakok kezelésekor a dióda sebészi laser (1,5-3 W, szaggatott üzemmód, 200-300 mikron vastagságú hajlékony szálvég). A négy kvadráns tasakjait egyenként, vagy egy ülésben akár közvetlenül az alapos depurálást követően azonnal elvégezhetjük. Az esetek 90 %-ában elegendő a spray-befúvásos érzéstelenítés. A tasakhám és a benne levő baktériumok eltávolítása általában már egy kezeléssel elvégezhető, súlyosabb esetben ismétlés szükséges. A műtét után azonnal megkezdjük az 5 napon át tartó napi soft laser kezeléseket és az öblögető szer alkalmazását. Már 3-4 nap múlva jó eredmény tapasztalható (a gyulladás jelentős csökkenése, az ínyszél letapadása, a tisztítható terület és a vérzés megszűnése.). Jó a tapasztalat a szintén szaggatott üzemmódban alkalmazott NdYAG laserrel kapcsolatban is. Az alsó fogak vestibularis oldali tasakmélysége a laser piros színű vezetőfényéből klinikailag jól értékelhető. (Kezelés diódalaser 2-3W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Az Ecto Derma Polyklinikán 2003.március 1-május 31 között 58 fő 35-55 év közötti betegen végzett kezelések követéses eredményeiből készített értékeléseket mutatjuk be. Laseres tasakkezelés után 12hónappal radiológiailag is értékelhető a csontappositió. (Kezelés diódalaser 2-3W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Tasakmélység változása dióda laser kezelés után (58 fő) (Kontroll (depurálás), Kürett (dep.+kürett), Laser(dep.+ laser) (Kezelés diódalaser 2-3W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Tasakmélység változása (mm) dióda laser kezelést követően (58 fő) depurálás - dep.+ dióda laser (Kezelés diódalaser 2-3W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Inyvérzési index változása (Ainamo-Bay) % (58 fő) depurálás - depurálás+laserkezelés (Kezelés diódalaser 2-3W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Depurálást követően Lidocain spray érzéstelenítést alkalmazunk Az OP rtg felvételen követhető a tasakok kezelése Tasakmérés tasakmérő szondával A jobb felső 2-es fog distalis oldalán mért tasakmélység Dióda laseres tasakkezelés közben vizuálisan követhető a tasakmélység a fog minden oldalán (Kezelés diódalaser 2-3 W, 0,01 sec., 25-50 sec/foganként, Lidocain spray érzéstelenítés, 2-3 ülésben, kezelések 3-4 hetente.) Jobb alsó 2-es fog körül különösen mély tasakjának mesialis és distalis része az OP felvételen megitélhető Dióda laser tasakkezelés az alsó frontfogon, a 200 mikron vastag laserszál a tasak labialis felszínének alját mutatja. (Kezelés diódalaser 3W, 0,01 sec., 25-50 Dr Gáspár Lajos • Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu www.dentalmedicina.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[19]=new Array("page421.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Gyökérkezelés laserrel Laserek a fogászatban A laserek 1960-ban történt felfedezésétől a fogászati alkalmazás mindig is az érdeklődés középpontjában állt. Ezt részben a fogorvosok jelentős száma, részben pedig a fogászati betegek igen nagy száma magyarázza. A kemény szövetek kezelésének speciális feltételei ugyanakkor késleltették a széleskörű elterjedést, részben a különleges technikai megoldások, a költséges berendezések és a korai évtizedekben nem eléggé hatékony kezelési eljárások miatt. A stomatológiában az ezredfordulóig a soft laser terápia mellett a lágyrész sebészet állt az érdeklődés középpontjában és terjedt el a gyakorlatban. Az új kezelési technikák, új paraméterek olyan eljárásokat biztosítanak, hogy a kemény szövetek is most már hatékonyan kezelhetők a mindennapi gyakorlatban. A robbanásszerű fejlődés eredményeként az elmúlt 5 évben a fogorvosi praxis számára könnyen kezelhető, rendkívül hatékony módszerek révén önállósultak új fogászati szakterületek: laseres parodontológia, endodontia, implantológia, cariológia, orthodontia, bleaching, protetika, esztétikai fogászat, gyermekfogászat, dentoalveolaris sebészet, Tovább folytatódik a fogorvosi rendelőkben megjelenő egyre kisebb, tökéletesebb és hatékonyabb laserek fejlesztése. Minden eddigi orvosi alkalmazás jelentőségét felülmúló fejlesztési és értékesítési verseny kezdődött el. Évente 2-3 milliárd dollárt költenek fogászati laserre. A mindennapi gyakorlatban jelenleg egyértelműen elsősorban a széles körben alkalmazható sebészi diódáé a legnagyobb népszerűség. A készülékek ára várhatóan a jelenlegiről tovább csökken, miközben a tökéletesítés révén egyre növekszik népszerűségük, használhatóságuk. Ezek a napjainkban már igazán \"jól alkalmazható \" laserek tehát alkalmasak egy sor fogászati beavatkozás valóban \"fájdalommentes \" elvégzésére. És amellett, hogy egyes klasszikus célokra ( lágyrészsebészet, preprotetika stb.) használhatók, teljesen új megoldásokhoz vezetik a fogbetegségek kezelését. Elvileg új és rendkívül hatékony eljárások bevezetése, igazi különösen jelentős áttörés tapasztalható két nagy területen: a parodontalis tasakok kezelésében és a gyökérkezelésben. Az Europai Fogászati Laser Társaság (ESOLA) legutóbbi felmérése szerint 2004-ben a fogorvosok rendkívül széles repertoárban, sokféle célra használják a lasereket: Több mint 20%-a a megkérdezetteknek akik sebészi laserrel rendelkeznek elsősorban parodontológiai és több mint 20%-ban elsősorban sebészi célokra használja. 17% endodontiai célokra, 12% elsősorban gyermekfogászati célokra, 10% elsősorban fehérítésre és 10% elsősorban a kemény szövetek megmunkálására. A legtöbben egyszerre több célra is. 1. ábra A sebészi és a soft laserek egyaránt a fogászati rendelő mindennapi eszközeivé váltak 2. ábra Az európai felmérés szerint a nagyteljesítményű laserrel rendelkező fogorvosok széles körben alkalmazzák a lasereket. Ezek az adatok is a diódalaserek uralkodóvá válását mutatják, valamint a multifunkcionális jelleg erősödését. A fogorvosok egy-két fajta laserrel nagyon sokféle fogászati szakterületen tudnak tevékenykedni. Oly széles az alkalmazás lehetősége, hogy a rutin fogászati kezelések felében valamilyen szerep jut a lasereknek. Laserek elterjedése az endodontiában Az endodontiai beavatkozásokra való igény egyértelműen növekszik világszerte, A páciensek egyre jelentősebb mértékben tartanak igényt a fogak megőrzésére, a megbízható és eredményes eljárásokat keresik. Elvárás a minimális kellemetlenséggel járó, minél gyorsabb eredményt biztosító hosszú távon tartósan a fog funkcióban maradását adó módszer. Az endodontiai laser alkalmazás 25 éves kutatási munka eredményeként jutott el a mai szintre és ezen kívánalmaknak kell megfelelnie. Az endodontiai beavatkozásoknál a szaggatott üzemmódban alkalmazott dióda laser segítségével ideális eszközhöz jutottunk. A kezelések gyorsan és igen hatékonyan elvégezhetők. Az esetek döntő többségénél a 200 mikronos szállal a gyökércsatorna sterilizálható, egyszerűbb esetekben a gyökértömés azonnal, sokszor egy ülésben megoldható. 3. ábra A nagyteljesítményű diódalaser kezelési protokolljai között szerepel az endodontia, a parodontalis tasak, a fogfehérítés, a lágyrészsebészet és egyéb funkciók, melyek egy gombnyomásra automatikusan beállíthatók. 4. ábra Az endodontiai célokra leggyakrabban alkalmazott laserek %-os megoszlása Milyen típusú laserrel dolgozik az endodontiában - kérdésre a legtöbb fogorvos a dióda lasert jelölte meg 36,1%-ban. A második helyen áll a fogászati NdYAG laser 33,3%, a harmadikon a CO2 laser 13,9%, majd az ErYAG 11,1%, az ErCrYSGG 2,8%-al. A laserrel asszisztált gyökérkezelés Az anamnézis felvétele, a klinikai vizsgálat és a radiológiai eredmény birtokában határozzuk el a kezelést. A gyökércsatorna rendszer feltárása, a preparációs technika lehet manuális valamint gépi mechanikus eszközökkel végzett egyaránt. Ugyancsak lehetséges egyes típusú lasersugarakkal is az üregrendszer feltárása, a későbbi tömés előtt a gyökércsatorna kitisztítása, megfelelő tágasságú és alakú üreg előkészítése. A munkához a rendelkezésre álló adatok alapján meghatározzuk a csatornák számát, alakját, hozzávetőleges hosszát. A túltágítás elkerülése érdekében inkább 1-2 mm-el rövidebb táv tágítására törekszünk majd. A kofferdam izolálást követően megkezdődik a tényleges gyökércsatorna kezelés. A bejárati üreg preparálása A gyökércsatorna preparálása Laser kezelés Gyökértömés 1. A bejárati üreg preparálása A bejárati üreg preparálása során az anatómiai viszonyok függvényében olyan bejáratot képezünk ki, hogy megfelelő feltételeket biztosítson a kezeléshez. A premolaris és molaris területen a rágófelszín felől, a frontfogaknál az oralis felszín felől tudjuk a legkedvezőbb bejáratot megközelíteni. Gömbfúróval alakítjuk ki a bejárat megfelelő mélységét, majd a csatorna bejáratot a felszínt csak szinte érintve, nyomás alkalmazása nélkül. A bejárat nehéz megtalálása esetén methylénkék festék segítségével előbbre juthatunk. 2. A gyökércsatorna preparálása A Német Konzerváló Fogászati Társaság 1999-es definiciója szerint a gyökércsatorna preparálása tartalmazza: a pulpaszövetek, baktériunmok és a fertőzött szövetek eltávolítása, a gyökércsatorna kiterjesztése és formázása . Megkülönböztetünk biomechanikai preparációt ( a tisztított műszerekkel tárjuk fel a csatornát, terjesztjük ki és formázzuk, a műszereket tartjuk rendszeresen fertőtlenítő oldatokban), míg a chemomechanikai módszer esetén a csatornát öblítjük és ezzel semlegesítjük a baktériumokat, azok toxinjait és a széteső anyagokat. A preparálás mind kézi mind gépi eszközökkel végezhető. Apicalis-koronalis módszerek Step-back technika Az eljárás tölcsér alakú csatornát preparál, a csúcs közelében vékonyabb hajlékony műszerekkel, a koronalis irányba lépcsőzetesen egyre nagyobb átmérőjű és merevebb műszerekkel alakítja a formát. Hajlott formájú csatorna könnyebben feltárható és tömhető mint egyéb módszerekkel. Balanced forces módszer A görbült csatornák jobb feltárását célozza. Nem forgácsoló végű reszelőket 90 fokkal, a tágítót 360 fokkal fordítjuk el minden esetben nyomás nélkül. A csatornát NaOCl oldattal öblitjük át. Koronális- apicalis módszerek Step-down technika Először a koronai és középső harmad feltágítása történik, majd az apicalis harmad kisebb átmérőjűre kerül feltágításra. Crown-down pressureless technika Az apicalis irányba történő nyomás nélkül végzi a tágítást. Először fúróval majd tűkkel. Radiológiai kontroll után folytatódik a munka az apicalis harmadban. Double flared technika Ez a step-down és a step-back technikák kombinációja, melynek a hatékonyságát a Gates-Glidden fúróval növelik. A csatornát a csúcsközelig feltágítják, majd a step-back technika szerint fokozatosan lépcsősen koronálisan továbbtágítják. A Schneider féle csatorna minősítés figyelembe veendő valamennyi eljárás során: Egyenes csatorna: legfeljebb 5 fokos eltérés Mérsékelten görbe csatorna 10-20 fokos görbület Erősen hajlott csatorna 25-70 fokos görbület. A laser kezelés A mindennapi gyakorlatban elterjedt és bevált laserrel asszisztált gyökérkezelés során a gyökércsatorna feltárása rutin esetben valamelyik mechanikus eljárással történik A preparálás során az elérendő cél az apicalis régió feltágítása 35-40-es méretre, a laser fiberszál megfelelő alkalmazása ezt megkívánja. A megfelelő feltárás, az öblítések befejeztével a csatornába steril papirpoint helyezünk, kiszárítjuk azt. A munkahosszat átvisszük a laserszálra is gumistop segítségével bevezetjük a csatornába és a lasert aktiválhatjuk. Külön figyelmet kell fordítanunk, hogy az apicalis terület közelében elkerüljük a túlmelegedést, vagyis a laserrel végzett túl hosszú időtartamú kezelést. A laserszálat az apextől elindulva a koronalis irányba folyamatosan körkörös mozgást végezve kifelé húzzuk a koronális részig. Ezt az eljárást háromszor végezzük. A laser kezelés befejeztével a csatornát célszerű megtömni calcium hydroxiddal és lezárni ideiglenes tömőanyaggal, mely megakadályozza a szájüreg felől a bakterielais inváziót. Kevéssé fertőzött esetekben egy ülésben a végleges gyökértömés elkészíthető, közepesen fertőzött vagy erősen váladékozó csatornák esetén kb. 3 nap múlva ismételt laserkezelést célszerű végezni. Általában a második - vagy harmadik - kezelést követően a gyökércsatorna klinikailag sterilként kezelhető és a végleges töméssel ellátható. 5. ábra a/ a 200 mikronos laserszállal az apexig haladunk, majd második lépésben b/ spirálisan a koronalis irányba haladva kezeljük a gyökércsatorna falát. A műveletet háromszor ismételjük meg. Az első laseres kezelést követően azok a baktériumok, melyek mélyebben elhelyezkedve nem kaptak még teljes pusztulásukhoz elegendő intenzitású laser fényt ( a szóródás során gyenge intenzitású fény jut a helyszínre), a sejtmembrán károsodásnak megfelelő reakciót mutatnak. Nem pusztulnak el, csupán károsodnak, a következő fertőtlenítő öblítés és a laseres kezelés hatása már kumulálódva elegendő a teljes mértékű elpusztításukhoz. 4. Gyökértömés A végleges gyökértömésre - ha egyéb sürgető tényező nem áll fenn - biztonságos módon 2-3 laseres kezelés után ( 3 napos intervallumokkal) kerülhet sor. Extrém nehéz esetekben ennél több laserkezelés is szükséges lehet, egyszerű esetekben pedig sokszor egy kezelés is elegendő. 5. ábra Bal felső nagymetsző fog laserrel asszisztált gyökérkezelésének lépései, majd 6 hónappal a gyökértömés utáni kontroll. A tágítás függvényében választunk guttapercha point, a mester point sealerbe mártjuk majd a teljes munkahosszban elhelyezzük. Lateral kondenzációs technikával további pointokat helyezünk el. Forró excavatorral levágjuk a túlérő guttapercha részeket. A koronai részben felmelegített műszerrel verticalis irányú condensatiot végzünk. A gyökértömés céljai: 1. Kizárni a passzázs lehetőségét a mikroorganizmusok és folyadékok számára a gyökércsatorna mentén. 2. A főcsatornarendszer mellett a lehetőség szerinti oldalcsatornák, a dentintubulusok, az apicalis terület lezárása. Napjainkban az ideálisnak tekintendő gyökértömő anyag a guttapercha, mely a megfelelő tulajdonságokkal rendelkezik: biocompatibilis, mérettartó, nem vízfelszívó, könnyű behelyezni és eltávolitani. A guttapercha fa dehidratált terméke, mely bárium sulfátot (röntgenárnyék), viaszt, cink oxidot, színezőanyagot és nyomelemeket tartalmaz. A csatorna és a guttapercha közötti nem tökéletes illeszkedést tölti ki a sealer anyag. A tömést követően röntgen felvétel készül és dokumentáció, majd meghatározott időnként ellenőrzés a gyökércsúcsra, különösen a periapicalis csontállomány viselkedésére vonatkozóan. 6. ábra Bal alsó első nagyörlőfog laserrel asszisztált gyökérkezelése, majd a tömés után 1 évvel készült kontrollja Laserek hatása a gyökércsatorna kezelésében A nagyteljesítményű laserek hatása négy fontos területen nyilvánul meg: Felszini réteg eltávolítása Bactericid hatás Osteoblast stimuláció Apex zárás 1. Felszini réteg eltávolítása A dióda vagy NdYAG laserrel végzett gyökércsatorna kezelés során a felszíni réteg (smear layer) eltávolítása (leégetése, elpárologtatása) történik, valamint a dentioncsatornák végeinek lezárása (leolvasztása). 2. Bactericid hatás A lasersugár a gyökércsatorna falában 1000 mikrométer mélységbe behatol és az ott levő mikroorganizmusokat és azok termékeit képes elpusztítani. Ennél mélyebbre a baktériumok nem hatolnak, így nemcsak a gyökércsatornát magát, hanem az 1000 mikron mélységű csatorna felszíni rétegből is eliminálja a kórokozókat a laser. Ugyancsak jól képes az oldalcsatornákba, elágazásokba, ampullákba, ramifikációkba is behatolni, illetve azokat lezárni. A 6 leggyakrabban csatornában előforduló baktériumfaj vizsgálata során in vivo és in vitro bizonyítást nyert mind a Nd YAG mind a dióda laser kiváló bactericid hatása. Ez meghaladja a 99%-ot, vagyis jó közelítéssel a laser sterilizálni képes a gyökércsatorna belsejét valamint az 1 mm vastagságú csatornafalat is. A laser sugár ráadásul képes behatolni az oldalcsatornákba, a ramifikációba is, valamint le is zárja a dentincsatornák végeit is. Számos vizsgálat bizonyítja, hogy a különböző kémiai fertőtlenítő szerek általános hatásmélysége 100 mikron a gyökércsatorna falában, ennyi a behatolási mélység a dentintubulusokban. Eszerint az akár 1000 mikronra behatoló baktériumok jelentős része kizárólag öblítéssel nem távolítható el, nem pusztítható el. Bakteriumok révén a gyökércsatorna flóra tartalmaz: proteolyticus és fibrinolyticus enzimeket. Ezek okozzák a szövet felodódást, csontfelszívódást, plasma proteinek csökkenését. A toxicus anyagok felelősek az endotoxin, leukotoxin hatásokért, valamint megfigyelhető hogy cytokinek keletkezése következik be 3. Osteoblast stimuláció Az osteoblast stimuláció a laserezés során kifejtett soft laser hatáson alapul. Ez mintegy a sebészi laser mellékhatásaként jelentkezik. Az oxidativ foszforiláció, a DNS szintézis és több más igazolt biokémiai folyamat serkentésével az osteoblastok aktivitását, csonttermelő, csont újratermelő képességét és tevékenységét kifejezetten fokozza. 4. Apex zárás Az apicalis terület lezárására, megolvasztására is képes a megfelelő paraméterekkel rendelkező lasersugár. Ezt in vitro fuchsine oldatba mártott extrahált fogakon is bizonyították, azzal, hogy a laserkezelt gyökércsatornájú fogak csatornájába az apexen keresztül nem jutott át a festékoldat. Világszerte a dióda sebészi laserek általában 2-3 W teljesítménnyel, 0,1-0,6 sec impulzusokkal köztük ugyanekkora szünetekkel használatosak. A második helyen a hasonló paraméterekkel működő Nd YAG laserek állnak, de a folyamatos fejlődés más újabb alkalmazási módok elterjedését is valószínűsíti a következő 1- 2 évben. A száloptika rendszerint 200 mikron vastagságú, de használatos 180 mikronos és 300 mikronos szál is a csatorna méret és a gyártócég függvényében. A sikeres endodontiai kezelés záloga a megfelelő preparáció, a baktériumok eliminálása a csatornarendszerből és a megfelelő gyökértömés. Ebben a lasereknek meghatározó szerep jutott. 7. ábra Jobb alsó második nagyörlő fog laserrel asszisztált gyökérkezelése és egy évvel későbbi kontrollja. A fogorvosoknak rendszeresen szervezett fogászati laser-tanfolyamokon lehetőség van mind az alapismeretek, mind a legújabb elméleti és a gyakorlati ismeretek elsajátítására az Ecto Derma Polyklinikán. dr. Gáspár Lajos www.lasermedicina.hu www.dentalmedicina.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[20]=new Array("page422.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Lézerek implantológiai alkalmazása Az utóbbi évtized egyik legdinamikusabban fejlődő fogászati tudományterületén az implantológiában, a lézerek alkalmazása jelentőségéhez képest egy kissé háttérbe szorult. Miközben a fogászati lézerek egyre hatékonyabbak és egyre szélesebb körben nyernek alkalmazási területet a parodontológiában, endodontiában, eljött az ideje az implantológiában is a lézerek egyre nélkülözhetetlenebbé válásának. A jelen áttekintésben néhány fontosabb már bevált klinikai területről illetve ígéretes kísérleti alkalmazásról adunk rövid összefoglalót. 1. Preoperativ beavatkozások 1.a-b ábra Szűk heges vestibulum plasztikai műtétje CO2 lézerrrel. Az implantátum behelyezése előtti időszakban a jobb körülmények biztosítása és a nagyobb sikeresség érdekében számos előkészítő beavatkozásra van szükség. Az egyik legalapvetőbb feltétel a kifogástalan szájhigiénia kialakítása és fenntartása. Az implantációra kerülő betegek döntő többsége szenved parodontalis problémáktól. Elsősorban a parodontalis tasakok kezelése okoz sok gondot. 2. a-b-c ábra A jobb felső kisörlő fog helyén növekedett epulis eltávolítása CO2 lézerrel. Ebben a diódalézerek által biztosított eredmények rendkívül nagy előrehaladást jelentenek. A lézeres baktérium elimináláshoz, a tasakhám eltávolításához, a steril felszínek biztosításához a lézer olyan alapot nyújt, hogy a gyulladásos folyamat megszüntetése mellett jelentős tapadás növekedésre, az osteoblastok stimulációja révén pedig csontappozicióra is ad esélyt. A maradékfogazat megfelelő állapotának biztosítása, a szájüreg jó higiénés viszonyainak biztosítása az implantáció elengedhetetlen alapfeltételét adja. A lézersebészet segítségével pár pillanat alatt lehet frenulumok átmetszését, hyperplasiák megszüntetését, nyálkahártya elváltozások eltávolítását elvégezni. Különösen kedvező a soft lézerek sebgyógyulást és csontosodást segítő hatása az implantáció előtt végzett fogextractiók vagy egyéb beavatkozásokat követően. 2. Preprotetikai lézeres beavatkozások A fogpótlások elkészítése előtt számos korrekció könnyen, gyorsan vérzés és különösebb előkészületek nélkül elvégezhető a lézerek segítségével. A csonkelőkészítés végén diódalézerrel a preparációs határ, a sulcus gyorsan kezelhető, a lenyomatvételhez kedvező feltételeket biztosít. A felesleges nyálkahártyarészek, a zavaró ínyrészletek, a hátrányos redők lézersebészeti eltávolítása csupán néhány másodperc alatt elvégezhető. Vérzés, fájdalom, oedema és egyéb panaszok csak elvétve várhatók. 3. a-b ábra A csonkok preparálását követően a sulcus kezelése dióda lézerrel, majd a lenyomat képe. 4. a-b ábra Az ínyszél túlburjánzó részének eltávolítása dióda lézerrel a borítókorona előkészítését megelőzően. 5.a. ábra Az implantátumok nyaka körül kialakult hyperplasia, fibroma-szerű képlet. George Romanos (Frankfurt) ajánlott módszerével: Lidocain spray érzéstelenítés, Ceralas Biolitec 980 nm dióda lézer, 4W teljesítmény folyamatos üzemmód, kimetszés után defocusalt lézersugárral felszíni koaguláció-vaporizáció-excisió történik (Romanos G.: J Oral Laser Appl. 2002:2:75-81) 5.b. ábra 980 nm dióda sebészi lézerrel a szövettöblet excisiója. 5.c. ábra Két héttel a kimetszés után a hámosodás lezajlott. 3. Az implantátum feltárása Az osseointegráció idejének letelte után a sebészi lézerek alkalmasak az implantátumok feltárására, a lágyrészek minimális traumával járó eltávolítására. Vérzés nincs, oedema, fájdalom nem várható. Általában felületi spray vagy kenőcs elegendő az érzéstelenítéshez. A keletkező lágyrész seb gyors hámosodása jó ínyszéli záródás feltételeit adja. 6.a-b-c ábra Az implantátumok feltárása dióda sebészi lézerrel spray érzéstelenítésben, vérzés nélkül elvégezhető. Varratok alkalmazása nem szükséges. 4. A csontágy kialakítása lézerrel A lézerek fogászati alkalmazása területén a lágyrész sebészet már az 1980-as évektől széles körűen alkalmazhatóvá vált, a fogak kemény szöveteinek kezelését a 90-es évek munkái tették lehetővé, míg a 2000 utáni jelen kutatások egyik tárgya a csont lézer kezelési lehetőségeinek kérdése. Ezen belül is fontos terület a lézerek szerepe és lehetőségei az implantátumok csontágyának előkészítésében. Ehhez az elsősorban mechanikus és csak minimálisan termikus hatást kifejtő lézerek alkalmasak. Ez a hatás teszi lehetővé a csontállomány jelentős hőkárosodásának elkerülését. A jelenleg ismert lézerek közül elsősorban az ErYAG lézer tulajdonságai látszanak a csontfúrás céljára leginkább alkalmasnak. Carlo Maiorana professzor és munkacsoportja (Milánói Egyetem Szájsebészeti Klinika) az elsők között végzett kísérletes vizsgálatokat a kérdéskörben. (Maiorana C.: ESOLA Konferencia, Abu Dhabi 2004. okt.7-8.) Az ErYAG lézer ablatiót minimális felmelegedés és karbonizáció kíséri, a lézer hatás közben a csontfelszín spray hűtésével ez még tovább csökkenthető (Hibst R.:Las Surg Med 1992:12:125-30, Sasaki KM at al. J Periodontol 2002.73:643-52). A mélyebb csontrétegekben is jól alkalmazható az eljárás (Devlin et al.:Las Med Sci.:1994:9:239-42) és a maxillofacialis sebészetben a lézeres csontvágás után megfelelő csontosodás tapasztalható (Lewandrowski KU et al:Las Surg Med. 1996:19:40-50). Az idegsebészetben a calvarian végeztek számos vizsgálatot (O Donell RJ et al. J Orthop Res 1996:14: 108-13.) mely szintén jó tapasztalatokat hozott. Maiorana munkacsoport vizsgálatának célja kísérleti nyulak fibulájába hagyományos csontfúróval valamint ErYAG lézerrel készített lyukak csontosodásának követéses vizsgálata, valamint a lyukakba helyezett titán csavar miniimplantátumok osseointegrációjának követése. A kísérletek során altatásban 48 db 1 mm széles és 2 mm mély lyukat készítettek 6 nyúl fibulájában, minden csontba 8 db-ot. A lézeres lyukak esetén az ErYAG lézerhez zafírcsúcsot alkalmaztak, 1 mm foltátmérő, 200mJ és 30Hz paraméterek mellett. Minden csonton tehát 4 lézeres és 4 fúróval fúrt lyukat készítettek egymástól kb. 3 mm távolságra. Ebből 2 lézeres és 2 fúrt lyukba csavartak implantátumot. A klinikai és szövettani vizsgálatokra az anyagot a műtét napján, majd a 7-ik,15-ik, 30-ik 45-ik és a 60-ik napon készítették el. A műtéteket követően az állatok antibiotikus kezelésben részesültek. A klinikai és a szövettani vizsgálat során különösen a következő szempontok vizsgálatát helyezték előtérbe: A karbonizáció foka a fúrt és lézerrel készített lyukak körül Az implantátumok primer és secunder stabilitása Az implantátum nélküli lyukak gyógyulási tulajdonságai 7 a-b ábra 7 nappal a behelyezés után a lézerrel végzett csontfúrás és a behelyezett implantátum gyógyulása 7. c-d ábra 7 nappal a behelyezés után a fúróval végzett csontfúrás és a behelyezett implantátum gyógyulása 8. a-b ábra 60 nappal a behelyezés után a lézerrel végzett csontfúrás és a behelyezett implantátum gyógyulása 8. c-d ábra 60 nappal a behelyezés után a fúróval végzett csontfúrás és a behelyezett implantátum gyógyulása Eredmények Az összes implantátum primer és secunder stabilitása jó volt, egyetlen implantátum sem veszett el. A carbonizálódott csontréteg keletkezése csak a lézeres csoportban volt megfigyelhető, ennek mennyisége kicsi volt és a 30-ik műtét utáni napra eltűnt. A lyukak vizsgálata a műtét utáni 7-ik napon már nem volt lehetséges a szöveti integráció károsítása nélkül, mert a lyukakat szilárdult kemény anyagok hiánytalanul töltötték ki. A kétféle fúrás a 30-ik naptól már nem különbözött egymástól. A titáncsavarok osseointegrációja az első két hétben a fúrt lyuknál lassúbb volt, a fém közelében amorph hőkárosodott anyag volt megtalálható. A 2-ik hét után egyre szorosabban kezdett kötődni a csontszövet a titánfelszínre és a 45-ik napon már nem volt különbség a fúró és a lézer csoport osseointegráció mértéke között. Megállapítások Az eredmények arra engednek következtetni, hogy a lézerrel történő csontfúrás hatékony és mind a kísérletekben mind a gyakorlatban is működőképes eljárás. Nem okoz irreverzibilis károsodást a csontszövetben az előforduló túlmelegedett amorph csontszövet két hétig lassítja a csontgyógyulást, de a 6-ik hét után már felgyorsulva utoléri a hagyományos fúróval végzett csontpreparálás utáni osseointegráció mértékét. (El Montaser MA et al.Las Surg Med 1997:21:255-261, El Montaser MA et al.Implant Dent 1999:8:79-85.) Következtetések A lézerek megfelelő paraméterek esetén alkalmasak a csont megmunkálására, az implantátum részére csontágy készítésére. A lézer a megmunkált felszíneket sterilizálja, másodlagos hatásként pedig biostimuláció révén aktivizálja a csonttermelő sejteket. A felgyorsuló osteoblast aktivitás 6 hét alatt behozza a fúrással végzett preparálástól elszenvedett kezdeti sebgyógyulási hátrányt, majd megfelelő osseointegráció jön létre. 5. Soft lézer terápia Az implantatum valamint a csontpótló anyagok behelyezése előtt, a műtét alatt, közvetlenül a műtétet követően, a csontosodási szakban, valamint az implantatum funkcióba helyezését követően nagyon fontos szabályokat kell betartani és az implantatum számára szigorúan előirt feltételeket teremteni. Ez utóbbi létrehozásában és fenntartásában van jelentős szerepe a soft lézereknek. Ennek bizonyítására dolgoztunk ki módszert, végeztünk klinikai vizsgálatokat és összegeztük ezek eredményeit. Vizsgálatainkhoz Denti system rendszerű implantatumokat használtuk. A gyakorlatban a MOM 10 mW, a Medec B2 10 mW, HeNe lasereket és a Biomom diódalézereket (40+15 mW) alkalmaztuk. 9. ábra Soft lézer kezelés fogextractiót követően. 10. ábra Soft lézer kezelés implantátum behelyezése után A klinikai vizsgálat céljára külsőleg a MOM HeNe 761 készüléknek megfelelő, piros-izzólámpa /és nem laser / fényét kibocsátó berendezést konstruáltunk, mely a placebolaser szerepét töltötte be. Vizsgálati beteganyagunkban 122 fő szerepel. 3 év alatt 246 db dentalis implantatum alkalmazása esetén végeztünk összehasonlító klinikai vizsgálatokat a soft lézer alkalmazás hatásával kapcsolatosan. A műtétet követő komplikációk előfordulásából, valamint az implantáció sikerességéből lehet következtetni a lézerek hatékony voltára. Az implantatum helyének előzetes kezelése lehetővé tette a praeoperativ fázisban a csontosodási folyamatok serkentése révén, hogy lehetőleg megfelelő tömörségű csont keletkezzen és álljon rendelkezésre. Ez extractiós helyek, műtéti csontdefektusok területén lerövidítette a várakozási időt. A féléves várakozás helyett 3-4 hónap múlva rendszeres / heti 2-szeri/ lézerkezelés eredményeként elvégezhető volt a beültetés. A gyógyszeres kezelés mellett a lézer segítette a gyulladásos folyamatok gyors sanatióját, valamint a csontpótló anyagok beépülését. 11. a-b-c- ábra A parodontalis tasakok dióda sebészi lézerrel történő kezelése (980 nm, 3W 0,01 sec impulzus, 0,01 sec szünet üzemmódban 30-50 sec/ fog időtartamban). A tasakkezelést követően rendszeres soft lézer kezelések segítik a hámtapadás létrejöttét és a csontosodási folyamatok elindulását, a szájhigiénia helyreállását. A perioperativ fázisban - műtét közben - végzett egyszeri kezelés eredményeként a műtét utáni fájdalom, oedema kifejezett elmaradását láttuk. Míg a placebo csoportban a műtét utáni oedema 25%-ban fordult elő, addig a HeNe és Dióda csoportban 6 ill. 8 % volt. A fájdalom a placebó csoportban 15%-ban jelentkezett, a HeNe-esetén 7% és a Dióda-csoportban 2 % volt. A gyulladásos jelenségek vagy a sebszétválások száma minimálisra csökkent. A gyulladás a placebóval szembeni 11% helyett csupán 3 illetve 5% volt, sebszétválás és az implantatum elvesztése pedig 7%-kal szemben csak 1 illetve 2 %-ban fordult elő. A posztoperativ fázisban a műtétet követő 4-7 napban végzett napi lézerkezelés következtében a varratokat a 6-8 nap megszokott biztonságos időtartam helyett már 4-5 nap múlva általában el lehetett távolítani. A varrat okozta drainhatás így jóval hamarabb kiküszöbölhető volt, kevesebb az esély kórokozóknak a friss műtéti területbe való bejutására. Erősebb sebzáródás, jobb biológiai zárás jött létre. Jelentősen lecsökkent a csontpótló anyagok kilökődésének veszélye. A csontosodási fázisban az osseointegrációs folyamat gyorsabban és kifejezettebben zajlott le, a hámtapadás erősödött, nagyobb számban fordult elő feszesen rögzülő ínyszél a lézeres csoportokban. A heti kétszeri lézerkezelés egyben preventiv hatású a lehetséges gyulladásos szövődményekkel szemben is. Funkcionális fázisban akkor szükséges a lézerkezelés, ha az implantatum környezetében gyulladásos jelenségek lépnek fel. Az ekkor lökésszerűen adott 2 héten át alkalmazott kezelés elősegítette a parodontalis gyulladás, csontfelszívódási folyamat, nyálkahártya gyulladás sanatióját, elősegítette a megbomlott biológiai zárás reparálódását és a csontpótló anyagok beépülését. A soft lézer alkalmazás fázisai: Praeoperativ fázisban szükség esetén alkalmazzuk. Általában 1-3 hónapon át heti 2 alkalommal pontonként 4 J. Perioperativ fázis esetén a műtétet követően azonnal az összes beteg pontonként 4 J kezelést az érintett területre, két implantatum esetén két helyre ugyanennyit. Posztoperativ fázis idején a műtéteket követően naponta 4 J a varratszedésig. Csontosodási fázisban heti két alkalommal kezelés 1 hónapon át 4 J formájában. Funkcionális fázis idején komplikációk, szövődmények esetén szükség szerint kerül a lézer alkalmazásra. Általában 2 héten át heti háromszor 4 J kezelés formájában. Lézeralkalmazás mellett a műtét utáni oedema és fájdalom jelentkezésének valószínűsége 70%-al kevesebb. Gyulladásos folyamatok 60%-al kisebb arányban fordulnak elő. Sebszétválás és az implantatum elvesztésének valószínűsége 1/3-a a lézer alkalmazás nélkül végzett implantációknak. Míg lézer nélkül a betegek 31%-ban jelentkezik valamilyen műtét utáni komplikáció /kifejezett oedema, fájdalom, gyulladás stb./ addig a soft lézeres csoportban ez mindössze 10-13%. 6. Periimplantitis lézer kezelése Az implantátum funkcionális fázisában sokszor annyira hasonlatosan viselkedik mint a természetes fogak, hogy az azokon létrejövő parodontalis tasakokhoz hasonlóan tasakok, fájdalom és gyulladásos folyamatok jöhetnek létre. Ez részben gyulladással, részben a környező csontstruktúrák elvesztésével, az implantátum körüli csont felszívódásával és végül az implantátum stabilitásának csökkenésével, végül pedig elvesztésével járhat. A sebészi lézerek a csontregenerációban és az implantológiában számos kísérletes és klinikai vizsgálat során szerepeltek és hoztak biztató eredményeket. Több kutatási programban vizsgálták a sebészi lézerek implantológiai alkalmazását, így az ErYAG, a CO2, a dióda, a KTP, az ErCrYSSG, Nd YAG és más típusokét. Tekintettel arra, hogy az implantátumok körül 5-8%-ban keletkezik periimplantaris csontveszteség mely az igen költséges fogpótlás és az implantáció sikerességét veszélyezteti, a probléma megoldása nagy jelentőséggel bír. A periimplantitis és a tasak leggyakoribb okozója a túlterhelés és a baktériumok. A klinikai tünetek hasonlatosak a parodontitis tüneteihez és klinikai vizsgálattal valamint röntgen felvételen diagnosztizálható. Periimplantitis jellemzői hogy tasakkal jár, és a csonttasakban baktériumok tömege, kötőszövet, hámbélés található. A periimplantaris tasak kezelési lehetőségei között számos módszerrel találkozhatunk. Ezek között az excochleatio, csontpótló anyag behelyezése, antibiotikus kezelés, különböző egyéb gyógyszerek helyi és általános alkalmazása, membrántechnika stb. szerepelnek. Periimplantaris tasak lézer kezelése új és hatékony lehetőségnek látszik, az implantátum megőrzésének nagyobb esélyt adva egyéb korábbi eljárásoknál. A jelen ismeretek alapján a széndioxid lézer mellett újabban a dióda sebészi laser alkalmazása tűnik a leghatékonyabb eljárásnak ezen a területen. A diagnózis felállítását követően amennyiben nyilvánvaló a túlterhelés, célszerű az implantátum terhelésének megszüntetése, a pótlás eltávolítása. Ezt követően professzionális supra- és subgingivalis depurálás, rendkívül gondos szájhigiénia helyreállítás következik. A következő lépésben jön a lézerkezelés mely az implantátum és a csonttasak felszíneit decontaminálja, majd csontpótló anyag behelyezése és collagen membrán alkalmazása jön. A kezelést követően soft lézer terápia alkalmazandó, rendszeres kontroll, öblögetőszer alkalmazása. Radiológiai kontroll 1- 1 évvel a kezelés után történik. Fontos a professzionális higiéne fenntartása és súlyos esetben az implantátum fedett állapotban tartása. Kb.10 hónap múlva ajánlott az implantátum újra terhelése és a fogpótlás behelyezése. Ezzel a módszerrel Maiorana és Salina (Milánó Szájsebészeti Klinika) klinikai vizsgálati csoportjában 21 beteg 23 priimplantitises érintett implantátumából 1 évvel a kezelést követően elvesztett 5 db implantátum (rossz szájhigiéne), tasakredukció átlaga 4,9 mm (3-7mm), 10 esetben 5mm-nél nagyobb csontszint növekedés, 12 esetben csonttasak redukció 50% vagy több volt. A kezelés során 810 nm-es dióda sebészi lézerrel 1-1,5 W teljesítménnyel végezték a tasak és az implantátum felszín kezelését 20 másodpercig, folyamatos üzemben. Megállapították, hogy a periimplantitis dióda lézer kezelése könnyen kivitelezhető, hatékony a baktériumok eliminálásában, a gyulladásos kötőszövet és a hám eltávolításában, a lézer tasakkezelés hatása igazolt, elősegíti az implantátum megtartását, az újra funkcióba helyezhetőségét. George Romanos (Frankfurt) ajánlott módszerével végzett periimplantitis okozta csonttasak kezelési technika CO2 lézerrel (Romanos G.: J Oral Laser Appl. 2002:2:75-81) 12.a ábra 75 éves férfibeteg periimplantitis gyulladásos tüneteivel. A 34 fog helyén levő implantátum mesialis részén verticalis csontdefektus. 12.b. ábra A csontdefektus 11mm mély. Helyi érzéstelenítésben a granulációs szövet eltávolítása műanyag kürettkanállal. A defektus átöblítése 3%-os Hiperol oldattal. 12.c. ábra A csontdefektus és az implantátum felszínének decontaminációja defocusált CO2 lézersugárral (4 Watt teljesítmény 1 perc besugárzási idő/implantátum, folyamatos üzemmód). 12.d. ábra Azonnal a lézerkezelést követően Bio Oss csontpótló anyaggal a defektus feltöltése. 12.e. ábra A felszín Bio-Gide membránnal történő fedése, fixálása titán szegeccsel. A seb fedése varratokkal. A varratok eltávolítása 10 nap múlva történik. 12.f. ábra 1 évvel a műtétet követően a csont-defektus komplett feltelődése látható csontszerű kemény anyaggal. Carlo Maiorana (Milano) ajánlott módszere szerinti periimplantitis okozta csonttasak kezelési technika dióda sebészi lézerrel (Maiorana C.: J Oral Laser Appl. 2002:2:121-127) 13.a.ábra 73 éves nőbeteg, 4 évvel az IMZ implantátumok beültetése után 12 mm mélységű csonttasak. Egy héten át professzionális szájhigiénés kezelések (supra- és subgingivalis depurálás, 0,12% chlorhexidines öblögetés naponta 2 alkalommal fél percig. 13.b. ábra A röntgenkép a kezelés előtti állapotot rögzíti. 13.c. ábra Első ülésben a műtét során 2% carbocaine localis érzéstelenítésben feltárás, a csont és implantátum felszínek teflon borítású ultrahangos depurátorral és műanyag felszínű kürettkanalakkal történő tisztítása. 13.d.ábra Dióda sebészi lézerrel 810 nm történő kezelés kontakt módon az implantátum felszínén (1W teljesítmény, 20 sec besugárzási idő/implantátum, folyamatos üzemben, folyadékhűtés alatt. 13.e.ábra Második ülésben egy héttel az első kezelés után amoxicillin antibiotikus védelem 2 órával a műtét előtt, helyi érzéstelenítésben a defektus feltárása. Az implantátum érintése nélkül a granulációs szövetek eltávolítása kézi eszközökkel, kürett-kanalakkal. Az implantátum felszínének tisztítása teflonnal védett ultrahangos depurátor véggel. A defektus feltöltése Bio-Oss anyaggal. 13.f. ábra A csontpótlóanyag fedése Bio-Gide membránnal. A terület nyálkahártyalebennyel fedése. 13.g.ábra 1 évvel a beavatkozás után stabil implantátumok, panaszmentes állapot, 5 mm mélység mérhető. 13.h.ábra Az egy évvel a műtétet követően a klinikailag tünetmentes implantátumról készült röntgenképen radiológiailag is megfelelő eredmény regisztrálható. Dr Gáspár Lajos Ecto Derma Polyklinika www.ectoderma.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[21]=new Array("page43.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Fogászati implantológia néhány kérdése Dr Gáspár Lajos, Dr Gyulai Gaál Szabolcs Szabó József Fogászati Társaság, Ecto Derma Polyklinika, 1085. Budapest József krt 37. www.ectoderma.hu A XXI. század stomatológiai tevékenységének egyik legdinamikusabban fejlődő területe a fogászati implantológia. A sokféle új lehetőséget magával hozó és a fogászati tevékenység határait soha nem látott mértékben kitágító szakterület új tudományággá nőtte ki magát. Ebben külön kialakultak már azok az egyes résztudományok, melyek a fejlődés eredményeként létrejöttek és folyamatos kutatásaikkal, az eredmények összegzésével további lendületet adnak a további fejlődésnek. Ezek között fontos szerepet játszik az anyagtan, a felületkezelés, biomechanika, az implantológiai csontsebészet, preprotetikai lágyrészsebészet, csontpótlás, membrántechnika, diagnosztikai módszerek és nem utolsó sorban a gyógyszeralkalmazás. Az implantológiai beavatkozások a fogászati tevékenység egyik olyan részét képezik, mely esetén az átlagos mindennapi fogorvosi tevékenységhez képest magasabb igényszintnek kell megfelelni, akár a műszerezettséget, akár a diagnosztikát, akár a betegek általános és helyi előkészítését, akár a szájhigiéniát, akár a protetikai tervezést, a műtéttechnikát, sterilitást, akár a betegkövetést vagy a gyógyszeralkalmazást tekintjük. Jelen munkánkkal az implantológiai tevékenységgel kapcsolatos fontosabb gyógyszeralkalmazási kérdésekkel foglalkozunk. A kérdéskör határainak meghúzásakor arra törekedtünk, hogy különböző részletességgel feldolgozzuk, áttekintsük azon ismeretanyagot, melyek mind az elméleti, mind a gyakorlati szempontok figyelembe vételével hasznosak lehetnek a szakterület művelői és az érdeklődő szakemberek számára. Fontosnak tartjuk az alapismeretek áttekintését, így a gyógyszeralkalmazás egyes alapkérdéseit, a kivizsgált betegre vonatkozó anyagot, az egyes implantátumok, csontpótlásban alkalmazott anyagok, membránok rövid áttekintését. Külön ki kell térni a betegek előkészítésére, ennek lehetőségeire. A továbbiakban kiemelt kérdések az érzéstelenítés, a fájdalomcsillapítás, a gyulladáscsökkentés, antibiotikus kezelés fontosabb területeinek, gyógyszeralkalmazási kérdéseinek áttekintése. Gyógyszeralkalmazás általában A fogorvosi szakterületen általában, a nagyobb rizikót jelentő bevatkozások - szájsebészet, implantológia stb. - pedig különösen egyre növekszik a gyógyszeralkalmazás jelentősége. A népesség elöregedésével jelentősen megnőtt az idős, rendszeresen gyógyszert szedő betegek száma, akik a fogorvosi praxisban is megjelennek. Már a fogászati érzéstelenítés vagy egy fog egyszerű eltávolítása is fokozott rizikót jelenthet egyes páciensek számára. A korszerű sztomatológiai eljárásokkal egyre több feladat sikeresen megoldható és ezek között is nő a gyógyszeres támogatást igénylő kezelések száma. Az utóbbi évek kutatásai rámutattak a parodontalis tasakok kóroki szerepére és számos általános megbetegedés létrejöttében feltételeznek fogászati okokat. Ezek közül a legismertebbek: az atherosclerosis, szívinfarktus, endocarditis és a koraszülés. Az antibiotikum profilaxis szükségességét írja elő az Amerikai Szívgyógyász Társaság ajánlása számos fogászati beavatkozás előtt. A társadalom és az egészségügyi ellátórendszer átalakulása kapcsán a gyógyszeralkalmazás területén is jelentősen megnőtt a fogorvosok jogi felelőssége. Már nem egy állami egészségügyi intézmény áll szemben az \"ingyenes \" ellátásban részesülő beteggel, hanem egy magánember egy másik magánemberrel aki esetenként nemcsak jelentős összeget fizet az ellátásért, de tetemes igénnyel léphet fel a kezeléssel és a gyógyszereléssel kapcsolatos egészségkárosodás esetén. A gyógyszerek legfontosabb szájüregi mellékhatásaival, a gyakorta alkalmazott szereknek a fogászatban alkalmazott gyógyszerekkel fellépő esetleges kölcsönhatásaival, a terhesség kérdéseivel, az életkor szerepével, a rizikó betegek kérdéseivel külön kell foglalkozunk. A gyógyszerek természetes vagy szintetikus ( \"idegen \") anyagok, melyek a betegségek diagnosztizálására, megelőzésére és kezelésére szolgálnak. Ahogyan bővülnek tudományos ismereteink, úgy változik elképzelésünk a gyógyszerek hatásmódjáról és terápiás értékéről. A gyógyszerkincs dinamikusan változik: új készítmények jönnek és a régiek esetleg véglegesen eltűnnek. Az elmúlt néhány évben jelentős változás történt a gyógyszerpiacon. A törzskönyvezett készítmények száma napról napra növekszik és a gyógyszerkínálat folyamatosan bővül. A korszerű originális hatóanyagot tartalmazó készítmények mellett, jelentősen megnőtt az azonos hatóanyag tartalmú, de eltérő készítménynéven és áron forgalmazott un. generikus készítmények száma. A megfelelő gyógyszerkínálat előnye, hogy lehetővé vált a beteg egyéni igényeinek leginkább megfelelő hatóanyagot tartalmazó készítmény kiválasztása egy adott hatástani csoportból ( individuális gyógyszerelés ), sőt a gyógyszerrendeléskor még a készítmény támogatottsága és ára is szempont lehet. A gyógyszerkészítmények nagy száma a gyakorló orvos számára azonban gondot is okozhat, hiszen az erőfeszítések ellenére csak a gyógyszerkincs töredékét ismeri. További nehézség, hogy a gyógyszergyárak erősödő marketingtevékenysége sok hasznos ismeretet ad, de cserébe a fogorvosnak információ dömpinggel kell megküzdenie, sokszor nehezen jut a szakember tárgyilagos információkhoz a készítményekkel kapcsolatban. Ebben a helyzetben jelentősen megnőtt a gyógyszert rendelő orvos felelőssége, hiszen ő dönt a gyógyszeres kezelés szükségességéről. Egyszerre kell lépést tartania az orvostudomány fejlődésével és a gyógyszerkészlet folyamatos növekedésével. Ehhez azonban a megfelelő információk birtokában kell lennie, hogy mérlegelhesse a gyógyszeres kezelés előnyeit és a kezelés potenciális veszélyeit ( \"risk/benefit \" ). A jótékony hatásokból eredő előnyöknek (pl. jobb életminőség, csökkent morbiditás) nagyobbnak kell lennie, mint a veszélyeknek, illetve a hátrányoknak (pl. mellékhatások, költségek). A vállalható kockázat mértéke természetesen függ a kezelt betegség súlyosságától is. A helyes döntéshez az orvosnak nemcsak a beteget és a betegséget kell alaposan ismernie, hanem a hatóanyagok sajátosságait, a farmakológiai és farmakokinetikai alapfogalmakat, a mellékhatásokat, valamint a gyógyszerterápiás alapelveket. Kivizsgált beteg A beteg annak reményében keresi fel orvosát, fogorvosát, hogy az orvosi kezelések minimális kockázatát vállalva enyhüljenek a panaszai és egészségét hosszútávon megőrizze. A megfelelő diagnózis felállítása és a kezelési stratégia felállítása nagy körültekintést igénylő feladat. A beteg alapos kikérdezése, kivizsgálása és szükség esetén a beteg háziorvosával történő konzultáció sok tünet és problematikus kérdés magyarázatát adhatja. A szájsebészeti és fogorvosi beavatkozások önmagukban is veszélyt jelenthetnek a beteg számára, ha az orvos nem ismeri, vagy nincs tekintettel a beteg saját rizikótényezőire (pl. időskor, krónikus betegségek, gyógyszerek, gyógyszerallergia, terhesség ). Az anamnézis pontos ismeretében megtehetők azok az intézkedések, melyekkel a fogorvosi beavatkozások és az ezzel járó gyógyszeres kezelések veszélye minimálisra csökkenthető. Például az antibiotikumokkal végzett profilaxis, a korábbi gyógyszeres kezelések módosítása, a stressz- és fájdalommentes kezelések, a megfelelő testhelyzet a vizsgálat alatt, a beteg által legjobban tolerálható gyógyszer rendelése, gyógyszerallergia felismerése és még számos egyéb intézkedés szolgálhatja a minimális kockázattal járó kezelést. A körültekintő szájüregi vizsgálat viszont felkeltheti a gyanút bizonyos szisztémás betegségekre és az anamnézis ismeretében könnyen felismerhetők a szájüregi tünetekkel járó gyógyszermellékhatások is, továbbá következtetés vonható le a beteg életmódjára, táplálkozási szokásaira és káros szenvedélyeire is. Mindezek ismeretében a fogorvosi beavatkozások előtt végrehajtott óvintézkedésekkel a beteg a kezelés szempontjából optimális állapotba kerülhet, amely garanciát jelenthet a szövődményektől mentes beavatkozásokra. Fontos az is, hogy a fogorvosi székben előforduló \"vészhelyzeteket \" (pl. eszméletvesztés, vérzések, akut rosszullétek) az orvos időben felismerje és tisztában legyen a megelőzés, elhárítás módjaival. A preventív szemlélet szerint az időben elvégzett ellenőrzések és beavatkozások jelentik a fog- és szájbetegségek megelőzésének leghatékonyabb módját, megfelelő szinvonalú felvilágosító munkával együtt. Fogászati implantátumok Magyarországon különböző rendszerek nagy számban ismertek, használatosak. Az implantológiai esetek ellátása során a kiindulás mindig a konkrét beteg állapota biztosította lehetőségek, a szükségletek elemzése, a választható eljárások közül a megfelelő kiválasztása. Ehhez szükséges a megfelelő engedélyekkel rendelkező, hozzáférhető és ismert rendszerek adatainak áttekintése és ebből a konkrétan szükséges kiválasztása. A legtöbb implantációs rendszer számos paramétere megegyezik. Általánosan jellemző, hogy majd minden enosseális implantátum titánból készül és csavar alakú. A tudomány mai állása szerint ezek felelnek meg leginkább az osszeointegráció elvének. Eltérések elsősorban a felületkezelések területén vannak. A nem csavar alakú implantátumok elsősorban speciális indikációs területekre készülnek. Különösen nagy jelentősége van a kiválasztáskor a csontkínálat figyelembe vételével a típusnak, a méreteknek, a darabszámnak mert ezek alapvetően meghatározzák a későbbiekben várható funkcionális és esztétikai eredményt. Számos rendszer kínál széles választékot, ezzel a legjobb megoldásokra nyújt lehetőséget, ugyanakkor a kezdők számára ezek a legáttekinthetetlenebbek. Az implantációs protetika teammunka, a team tagjai között szájsebész, protetikus, parodontológus és jól képzett szakasszisztencia, valamint fogtechnikus részvétele szükséges. A fogtechnikusnak speciális laborháttérrel is kell rendelkeznie. Az implantológiai munka megkezdése előtt szükséges megfelelő tanfolyam, tanfolyamok elvégzése, majd a megfelelő implantológiai rendszer, rendszerek kiválasztása. Választáskor nagyon fontos a rendszer mögött álló cég minősítése és tapasztalata, mert jól dokumentált tudományos kísérletek, valamint CE minősítés nélkülözhetetlen a megbízható tevékenységhez. Az implantációs rendszerek kiválasztásakor 3 fontos szempont figyelembe vétele szükséges: sebészi behelyezhetőség, protetikai lehetőségek és a bekerülési költségek. A jelen ismeretek szerint általában a legjobb eredmény a körszimmetrikus csavarimplantátumtól várható, melynek anyaga titán. Azért a körszimmetrikus az etalon, mert ebben a formában érvényesül legjobban az osszeóintegráció lehetősége, és a sebészi technikája is pontos lehet. Ha van megfelelő csontkínálat, akkor első választásként minden esetben körszimmetrikus implantátumot választunk. Amennyiben nem tudjuk a körszimmetrikus lehetőséget választani, mert a csontkínálat korlátozott vagy más akadálya van, akkor mint második választást csontpótlást tervezünk (augmentáció) majd ezt követően körszemmetrikus implantátumot. Ha ez sem ad kielégítő eredményt, akkor harmadik választás képpen az egyéb formájú implantátumok jönnek szóba. Implantációs célokra a bioinnert anyagokat használjuk: titán, tantál, alumíniumoxid. A fizikai és a biológiai tulajdonságok szempontjából a napjainkban a legjobb eredmény a titántól várható. A titánt lehet osztályozni a tisztaság foka szerint, amely nyomon követhető az egyes gyárak által kiadott engedélyekből. Jelentősége elsősorban az allergiás betegeknél van, mert a különböző tisztaságú titánok egyéb - töltelék - anyagokat is tartalmaznak. Az irodalmi adatok szerint a legtöbben elvetik a titán fémallergia lehetőségét, előfordulása irodalmi ritkaságnak számít, így allergiás betegeinknél elsősorban a nagytisztaságú titánt ajánljuk Csontpótlásban alkalmazott anyagok Az elveszett emberi csontanyag pótlására irányuló törekvések az utóbbi évtizedekben vezettek a fogászatban is széles körben alkalmazható anyagok megjelenéséhez. Különösen az implantációs protetika esztétikai és funkcionális jelentősége nőtt meg. Az az elsődeges cél, hogy a fogászati implantátumokat oda helyezzük be, ahol optimális az elhelyezkedésük, protetikailag hosszú időn át funkcióban maradnak. Ennek megoldásához az autológ csont, vagy csontpótló anyagok membránokkal vagy membránok nélkül történő behelyezése gyakorta szükséges. A fogászati szakmában megtalálható csontpótló anyagok sokfélesége a kezdők számára biztosan, a gyakorlattal rendelkezőknek valószínűleg szinte áttekinthetetlen. Az anyagok kiválasztásakor az előállítás módja, a szemcsenagyság, a felszívódási képesség és a felszívódási idő a legfontosabb szempontok. Különösen nagy jelentősége van a felszívódási időnek. Ha preprotetikai munkákat végzünk, implantátum behelyezése nélkül, akkor az anyagoknak hosszabb felszívódási idővel, kb. 24 hónappal kell bírniuk. Amennyiben implantátumokat helyezünk be a csontpótlók alkalmazása után, úgy rövidebb a felszívódási idő, 6-8 hónap a kívánatos. Ennyi idő alatt az osszeointegráció megvalósul. Gyakorlati tapasztalataink alapján azon anyagokat részesítjük előnyben, amelyek teljesen felszívódnak. Különösen a szövethiányok sebészetében, így nagy ciszták feltöltésekor, vagy rosszindulatú daganatok miatt végzett radikális műtétek után a csontpótló anyagokkal lehet esztétikailag optimális csontrekonstrukciót és gyors gyógyulást elérni. Jelentősége van az anyag kiválasztásakor a szemcsenagyságnak. Így nagyobb defektusok esetén (sinus eleváció, ciszták stb.) a nagyobb szemcseméreteket 1000-2000 µm részesítjük előnyben, míg kisebb defektusok (parodontális hiányok) esetén a kisebb szemcseméretek 50-500 µm-ig a jobb hatású. A biokompatibilitás alapján a csontpótlók biológiai anyagok, kémiai összetételük tekintetében nagyon hasonlóak az emberi csontszövet anorganikus összetételéhez (trikálciumfoszfát, hidroxilapatit). Előállításuk módja szerint biológiai anyagokból vagy szintetikus úton állítják őket elő. Biológiai alapanyag lehet allogén vagy heterogén csont, de elterjedt a tengeri algák és korallok használata is. Léteznek csonthiányok kitöltésére úgynevezett bioüvegek is amely szilícium, kálcium, nátrium és foszfor tartalmú granulátumot jelent. Membránok A memebránok között elterjedt Bio-gide /Bio-gide perio felszívódó kétrétegű membrán irányított alveoláris csontregeneráció és irányított parodontális regeneráció számára. Tiszta collegen membrán amelyet pontosan ellenőrzött biotechnologógiai eljárással állítanak elő. A kollagént állatorvosi hatóságilag ellenőrzött sertés szövetből állítják elő és olyan mértékben tisztítják, hogy elveszítse antigenitását. Két lépésben gamma sugárral sterilizálják . Kétrétegű membrán. A porózus felszíne, amely a csonttal érintkezik lehetővé teszi, hogy csontképző sejtek nőjenek be a pórusokba. A lágyszövetekkel érintkező sűrű szövésű, sima felszín megakadályozza a rostos kötőszöveti elemek benövését a csontdefektusba. A membrán I-es és III-as típusú kollagénből áll. A Bio-oss természetes csont ásványi kivonata maxillo-faciális csontpótlások számára. Természetes eredetű, borjú csontból származó anorganikus csontmátrix, melynek teljes organikus tartalmát biológiai úton kivonták. A természetes szerkezetének megfelelően kapható spongioza és corticalis csont-granulátum, valamint spongioza- blokk formájában. Kémiailag szerkezete megegyezik a humán csont anorganikus vázszerkezetével, amely kis kristályszerkezetű hydroxyapatite. A kristály mérete 400x100 A (egy szintetikus hydroxyapatite kerámia kristályának hossza 1000A) Az anyag belső felületének mérete 100m 2 /g. Gore-tex tm regenerative material - t sebészileg a mucoperiostealis lebeny alá helyezzük be, hogy elősegítsük a csont vagy a csontot és a parodontális rostrendszert érintő defektusok regenerativ gyógyulását. A membrán passzív barrierként működik, a defektus helyéről kirekesztve a gingivális hámot és kötőszövetet ezzel elősegítve a defektus zavarmentes gyógyulását. A membrán anyaga olyan ellenálló és szívós, hogy elég tartása legyen ahhoz, hogy a defektus helyén egy olyan üreget biztosítson, amelybe később belenőhetnek az új tapadást képező kötőszöveti sejtek vagy a csont. A membrán anyaga nem szívódik fel, ezáltal teljesen kiszámítható módon, hosszú ideig izolálja a defektust. A kifeszített polytetrafluoroethylen közismerten biocompatibilis és biológiailag teljesen inert anyag. A kifeszített PTFE mámbrán PTFE szemcsékből és filamentumokból felépülő struktúra. A különböző mikrostruktúrája révén eltérő pórusméretű membránok állíthatók elő a különböző biológiai követelményeknek megfelelően. Az egyszer felhasználható Gore- resolut Regenerative Material különböző formában és méretben, steril csomagolásban kapható. Az operatőr szakmai döntésétől függ, hogy milyen beteget választ ki az irányított regenerációs műtétre, milyen formájú és méretű membránt választ ki a defektus fedésére és milyen postoperatív kezelésben részesíti páciensét. Ezeket a kérdéseket a parodontális irodalom részletesen tárgyalja és nagyon nagyszámú közlemény jelent meg neves szaklapokban. Nyugtatók, kezelések és műtétek előkészítésében alkalmazott szerek Az implantológiai és egyes fogászati és szájsebészeti műtéti beavatkozások előtt - mint minden más műtét előtt fontos az anamnézis felvétele, a beteg műtéti előkészítése. A műtétre kerülő beteg előzetes egészségügyi dokumentációjának áttekintése segítségével képet kaphatunk betegségeiről, panaszairól, kezelésekről, jelenlegi egészségi állapotáról, esetleges veszélyforrásokról. A beteg anamnézise figyelembevételével szükséges laboratóriumi és egyéb kiegészítő vizsgálatok elvégzése, így EKG, mellkas rtg, vérkép, véralvadás, vércsoport, vércukor, vesefunkciók stb. A szükséges vizsgálatok eredményei ismeretében történhet a beteg megfelelő tájékoztatása, felvilágosítása, felkészítése és gyógyszeres előkészítése. A felkészítés során a beteg számára el kell mondani a műtét menetét, az esetleges szövődmények lehetőségét, majd mindezt írásban is rögzíteni kell. Sokat jelent az orvos és az egészségügyi személyzet megfelelő magatartása, megnyugtató viselkedése, bátorítása. A gyógyszeres előkészítés során elsősorban tablettás kiszerelésű készítmények alkalmazása előnyös. A műtétet megelőző este célszerű a feszültség, félelem, szorongás oldására 1-2 medazepam (pld.Rudotel) tabletta vagy altató (pld.1 Eunoctin tabletta) bevétele, mely része a megfelelő psychés előkészítésnek. A műtét előtt 1-2 órával pedig diazepam (1 Seduxen) vagy medazepam (1 Rudotel) tabletta bevétele jelentősen enyhíti a beteg idegességét, szorongását, félelmét. Kezelések, műtétek előkészítésében fokozott hányingerkészséggel rendelkező betegek esetén rendkívül hatásos egyes hányás- és hányingercsillapító készítmények adása. Ezek a fogorvosi kezelést megelőzően 1 órával alkalmazva akár 2-3 órán át is lehetővé teszik a szájüregben végzendő munkát olyan betegek esetében is, akik már a fogorvosi tükör és szonda segítségével végzett vizsgálati kísérletre - vagy már azok látványára - is kifejezett öklendezéssel reagálnak. A rendelőben tartott 1 tabletta metoclopramid (Cerucal) vagy más hasonló hányáscsillapító készítmény által biztosított hatás, még a felső fogsorról történő lenyomatvételt is biztosíthatja. Ambuláns altatás Az ambuláns altatás célja a beavatkozás alatti szedálás és analgésia kialakítása oly módon, hogy a műtét után minél előbb visszatérjen a beavatkozás előtti fizikai és tudati állapot. Fogászati ambuláns altatásra speciális beavatkozások esetén és bizonyos esetben általában gyermekek kezelésekor kerülhet sor. A tárgyi feltételek biztosítása és szakmai felkészültség nélkülözhetetlen a sikeres beavatkozáshoz. Altatást csak anaeszteziológus szakvizsgával rendelkező orvos végezhet! A tárgyi feltételek között az újraélesztés eszközei, a megfelelően felszerelt altatógép, a jól működő szívó és a betegellenőrző monitor szerepelnek. A betegfelvétel, a beavatkozás, az elbocsátás ugyanazon a napon történik. A páciens állapotának megítéléséhez, a fejezet elején leírt vizsgálatokat el kell végezni. A betegek részletes tájékoztatása és a beleegyező nyilatkozat aláíratása megelőzi a beavatkozást. Premedikációként, a műtétet megelőző 12 órában, nyugtatásképpen Eunoctin vagy Rudotel tabletta javasolt. Közvetlenül a műtét előtt feltétlenül szükséges Atropin adása, a szekréció csökkentése céljából. Szedálás: ebben az esetben a lokális érzéstelenítés mellett annyi szedatívum szükséges, hogy a beteg spontán légzése és kommunikációs készsége megtartott legyen, de szenderegjen. Iv. Diprivan vagy Propofol adható. A Nitralgin gáz gyors ébredést, megfelelő műtét alatti szedálást eredményez. Általános érzéstelenítés: ebben az esetben az intubációs narkózisról beszélünk. Az itt alkalmazható gyógyszerek: Dormicum, Diprivan, diazepam (Seduxen). Az inhalációs szerek közül a nitrogénoxidul, az isofluran és a sevofluran használatos. Megfelelő hatás érhető el a fentanyl segítségével is. Rendkívül fontos, hogy ébredés után a beteg néhány órát feküdjön, folyamatos orvosi ellenőrzés mellett. A szövődmények között fejfájás, fáradtságérzet, hányinger, hányás, álmosság, szájszárazság fordulhat elő. A posztoperatív szakban leggyakrabban a műtéti terület fájdalmára panaszkodnak a betegek, ebben az esetben analgetikumokat kell adni. Az altatásban végzett fogászati beavatkozásoknál nehézséget jelent az erősen duzzadt nyelv, a posztoperatív fájdalom, az oedema, lágyrészsérülések, az orális vagy nasalis tubus és a beavatkozás utáni regenerációs idő esetleges hosszúsága. Előnyt jelent viszont, az abszolút fájdalommentesség, a védekező reflexek hiánya, az érzéstelenítő injekció elmaradása, pozíciószabadság beavatkozás közben és a stresszmentes állapot. A megfelelő személyi és tárgyi feltételek mellett, bármely fogorvosi rendelőben megfelelő indikáció alapján, bármilyen fogászati beavatkozáshoz alkalmazható az ambuláns fogászati gyakorlatban a narkózis. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[22]=new Array("page44.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Fogkrémkalauz Szájhigiéniai anyagok (fogkrémek, öblögetők stb.) Az elmúlt években Magyarországon rendkívüli mértékben kibővült a szájhigiénés termékek és eszközök választéka. Ugyanakkor kevés információ áll a szakemberek és a lakosság rendelkezésére az egyes szájhigiéniai anyagokról, termékekről, nehezen áttekinthető szakmai szempontból a kínálat és a naprakész ismeretanyag. A rendkívül széles választék ellenére az utóbbi években nem emelkedett ilyen mértékben a szájhigiéniai termékek hazai fogyasztása. Az elmúlt évek statisztikai adatai szerint a magyar lakosság fejenként évente átlagosan 1,4 tubus fogkrémet és 0,7 fogkefét vásárolt. Ezzel szemben az iparilag fejlett országokban az egy lakosra jutó évi átlagos mennyiség 8-10 tubus fogkrém és 4 fogkefe. A Magyarországon forgalmazott és megfelelő dokumentációval rendelkező szájhigiénés termékeket foglaljuk össze és csoportosítjuk kémiai összetétel, és specialis prevenciós, valamint terápiás indikációjuk szerint. Az írás a fogkrémekkel, szájöblögetőkkel, protézis tisztítókkal és ragasztókkal foglalkozik, de nem tartalmazza a hazánkban forgalmazott szájhigiénés technikai eszközök, fogkefék, elektromos fogkefék, fogselymek, szájzuhany és egyéb segédeszközök részletes bemutatását 1. Fogkrémek A fogkrémek igen széles spektruma kapható ma a hazai piacon. Alapvető feladatuk a fogszuvasodás valamint a fogágybetegség megelőzésében van. A fogkrémek fő feladata a fogkefékkel végzett mechanikus plakkeltávolítás elősegítése, a hatékonyság fokozása. Csoportosításuk során elsődlegesen az indikációs területet vettük figyelembe. A hatékonyság növelését célozzák azok a hozzáadott egyéb anyagok mint pl. zink, fluorid, triclosan, stb. amelyek direkt kémiai plakk-redukciós hatást fejtenek ki. Az egyes fogkrémek neve után az ismert aktív hatóanyagokat tüntettük fel. Az összetételre vonatkozó adatokat a vásárlókat tájékoztató, a tubuson és a csomagoláson feltüntetett információk, illetve a gyártó és a forgalmazó cégek által rendelkezésre bocsátott anyagok alapján állítottuk össze. A fejezet áttekintése során kitűnik, hogy nagyon sokféle, változatos összetételű fogkrém van forgalomban. A laikus vásárló számára nehéz a szakszerű választás, mindenképpen szüksége van a fogorvos, szájhigiénikus, és a szakképzett fogászati szakdolgozók szakmai tanácsaira. Ehhez számukra is szükségesek az egyes termékek összetételére, hatásaira, javallati körére vonatkozó praktikus ismeretek. Hogy milyen fogkrémet válasszunk, figyelembe kell venni a páciens fogszuvasodásra való egyéni hajlamát, plakk- és fogkőképződési hajlamát, parodontális státusát, a fognyaki abrazió és a következményes fognyaki érzékenység mértékét, a dohányzás okozta elszíneződés fokát, a rossz szájszagra való hajlamot, egyes szisztémás betegségeket, gyógyszerszedést, a szájben lévő fogpótlásokat és ezek minőségét. Ehhez ismerni kell a fogkrémek összetétele mellett az egyes hatóanyagokat, valamint az azoktól várható hatásokat is. A fogkrémek használatának elsődleges célja, hogy a fogak hozzáférhető felszíneit fogkefe segítségével tisztítsa és simára polírozza. A fogkrém tisztító hatásánál fogva alkalmas a festékek felhalmozódásának megakadályozására a fogak felszínein, valamint szerepet kell hogy játsszon az ínygyulladás megelőzésében, illetve a már fennálló gyulladás csökkentésében. Nem elhanyagolható a fogkrémek kozmetikai, valamint - íze és illata révén - közérzetjavító hatása sem. A fogkrém a fogkefe mechanikai tisztító hatását segíti elő. Megkülönböztetünk abrazív anyagokat tartalmazó fogkrémeket és abrazív anyagokat nem tartalmazó fogzseléket. Az abrazív anyagok fokozzák a fogkefe dörzsölő hatását és eltávolítják a dentális pellikula egy részét. Ezzel megakadályozzák a fogak megsárgulását vagy szürkülését. Klinikai vizsgálatok igazolják, hogy non abraziv fogzselét használóknál sokkal intenzívebben színeződnek el a fogak, mint az abrasiv fogkrémmel fogat mosó csoportban. Az abraziv anyagoknak olyan szemcsenagyságúnak kell lenniük, hogy rendszeres használatuk mellett se okozzanak jelentős fogkopást. Az abraziv anyagok mellett még felületaktív (detergens) anyagok segítik elő a tisztítást. A fogkrém másik fontos összetevői azok az anyagok, amelyek vagy a zománc remineralizációját segítik elő (fluorid, stroncium) vagy a kémiai plakk-kontroll eszközei (Chlorhexidin, Triclosan, enzimek stb.). Számtalan különböző fogkrém van forgalomban, amelyek különböző adalékanyagokat és ízesítőszert tartalmaznak. A fogkrémek fő összetevői azonban azonosak. Ezek a következők: Abrazív anyagok (kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, alumínium oxid, szilikát) teszik ki a fogkrém nedves tömegének közel felét. A fogkrém abraziv hatása az összetevők szemcsenagyságától és keménységétől függ. Az abraziv anyagok olajos polírozó anyagot is tartalmaznak, melyek elsimítják a nagyobb abraziv szemcsék okozta károsodásokat. Felületaktív anyagok (zsíralkohol-szulfonátok, szappanok) a felületi feszültséget csökkentve behatolnak a lepedékbe, elősegítve ezáltal a mechanikai eltávolítását. Ezeknek tulajdonítható a fogkrém habzása is. Oldószerek (víz, glicerin, propilén-alkohol) a fogkrém pépszerű konzisztenciáját biztosítják. Stabilizáló és kötőanyagok ( olajok, zselék, alginát) stabilizálják a fogkrém konzisztenciáját. Ízesítő, illatosító anyagok (mentol, menta) kellemessé teszik a fogmosást, hűtik a szájüreget, néhány percig kellemessé teszik a leheletet. Gyógyszerek, kémiai anyagok . A legtöbb ma forgalomban lévő fogkrém tartalmaz valamilyen szervetlen vagy szerves fluor vegyületet. Ma a caries redukcióban az irodalomban legalább akkora szerepet tulajdonítanak a fogkrémekben lokálisan bevitt fluorid vegyületeknek, mint a szisztémás ivóvíz fluorozásnak A fluoridon kívül még különböző antiszeptikus, kémiai plakk-ellenes anyagokat is alkalmaznak a fogkrémekben. Ezek közül a legfontosabb a Triclosan. Elvileg a chlorhexidin is hatékony összetevője lehetne a kémiai plakk-kontrollt szolgáló fogkrémeknek, de a gyakorlatban a Chlorhexidin tartalmú fogkrémekhez fűzött remény nem vált be. A fogkrémek negatív töltésű alkotó elemei ugyanis megkötik és inaktiválják a Chlorhexidint, és így minimálisra csökken a rendelkezésre álló hatékony szabad antiszeptikus molekula. Ma a Chlorhexidint szájöblítők formájában forgalmazzák. Vannak Chlorhexidin tartalmú zselék is (pl. Corsodyl), de ezek már nem minősülnek fogkrémnek. Ez már fertőtlenítő hatású gyógyszer. Kifejezett gyógyfogkrémek is forgalomba kerülnek, amelyek gyógyhatást kifejtő anyagokat is tartalmaznak. Ezek között található számos baktericid, bakteriosztatikus, enzimgátló, savközömbösítő és sok egyéb hatású is. Két nagy csoportjuk a fogszuvasodást gátló gyógyfogkrémek, valamint a fogágybetegségek megelőzését vagy kezelését célzó készítmények. 1.1. Fogkrémek felnőtteknek A felnőttek részére a gyártók a fogbetegségek különböző fajtái szerint állítanak elő különböző hatóanyagtartalmú fogkrémeket. Az egyes termékek esetén fontos ismerni a hatóanyagok összetételét, a várható hatást, valamint az alkalmazás javasolt területét. Az egyes fogkrémtípusok részére csoportokat alakítottunk ki az alkalmazási terület figyelembe vételével. Fogszuvasodást gátló fogkrémek Mint ismeretes a caries a legelterjedtebb népbetegség, megelőzéséhez a fluoridtartalmú fogkrémeket ajánlják. A fluorid tartalmú fogkrémek így kiemelt fontosságúak, szerepük a cariesprevencióban közismert. Európa és Amerika több magas egészségkultúrával rendelkező országában a fluortartalmú fogkrémek bevezetését követően másfél évtized alatt a fogszuvasodás 50%-os csökkenését lehetett elérni. A fluoridok cariesprofilaktikus alkalmazása fél évszázados múltra tekinthet vissza. Általánosan alkalmazott az ivóvízben, konyhasóban, tablettákban, helyileg pedig a fogkrémekben, öblögetőkben, ecsetelőkben. A fejlett országokban tapasztalt drámai fogszuvasodás csökkenés elsősorban a fluor tartalmú fogkrémek elterjedésével magyarázható. Ezekben az országokban 95% feletti a fluortartalmú fogkrémek aránya az árusított fogkrémek között. Hazánkban ez az arány a 10 évvel ezelőtti 70-75%-ról napjainkban már 90% körüli értékre emelkedett. A fluortartalmú fogkrémek alkalmazása 3 éves kortól ajánlott, mert ekkor a gyermek már nem nyeli le kellő gyakorlat után a fogkrémet. A cariesprotektiv hatás a következő tényezők révén érvényesül: fokozódik a fogzománc savakkal szembeni ellenállása elősegíti az iniciális szuvas léziók remineralizációját gátolja a cukorbontás során egyes enzimek működését, a baktériumok anyagcseréjét a preeruptiv szakban endogén úton hat a fog keményállományára, azt kedvezően befolyásolja a posteruptív szakban kiválasztódik a nyálban, a plakkban akkumulálódik A fluorid tartalmú fogpaszták alkalmazásával átlagosan 20-30%-os cariesredukciót lehet elérni. A különböző fogkrémekben a fluorvegyületek nátrium fluorid, nátrium-monofluoro-foszfát, valamint aminofluorid formában találhatók meg. 1.1. Táblázat Fogszuvasodást gátló fogkrémek Termék neve Hatóanyag Hatás Gyártó Megjegyzés AMINOFLUORID TARTALMÚ FOGKRÉMEK Elmex Olafluor (aminfluorid) caries ellenes Gaba Internacional AG,Schweiz A fluorid iont szerves kötésben tartalmazza Lacalut aktiv Aminfluorid, natrium-fluorid, chlorhexidin, bisabol, aluminium-laktát caries ellenes antiszeptikus Acram GmbH, Németország Chlorhexidin antiseptikus hatóanyag. A fluorid iont szerves és szervetlen kötésben is tartalmazza . Ovenall Sport Olafluor (aminofluorid) caries ellenes Caola Rt. Budapest A fluorid iont szerves kötésben tartalmazza NÁTRIUM-FLUORID TARTALMÚ FOGKRÉMEK Amodent friss gél Natrium-fluorid caries ellenes Unilever Blend-a-med extra friss Fluoristat (natrium-fluorid+szilicium-dioxid) caries ellenes Procter&Gamble Blend-a-med harmat friss Fluoristat (natrium -fluorid+szilicium-dioxid) caries ellenes Procter&Gamble Blend-a-med aktivefresh Fluoristat (natrium-fluorid+szilicium-dioxid), cink-laktát caries ellenes rossz lehelet Procter&Gamble Blend-a-med complete Fluoristat (natrium-fluorid + szilicium-dioxid),pirofoszfát,triclosan(2,2,4triklór-hidroxifeniléter) caries ellenes antiszeptikus, ínygyulladás - fogkő ellenes Procter&Gamble Triclosan antiseptikus hatóanyag Colgate total Triclogard (triclosan+gantrez kopolimer) Natrium-fluorid caries ellenes antiszeptikus, ínygyulladás - fogkő ellenes parodontitis ellenes (!?) Colgate palmolive Triclosan antiseptikus hatóanyag,12 órás védelem Colgate herbal Natrium-fluorid , kalcium, kamilla, zsálya, mirha, eukaliptusz caries ellenes, ínygyulladás ellenes Colgate Palmolive Donodent MED3 Natrium-fluorid, triclosan˙(2,2,4triklórhidroxifenil-éter), bikarbonát caries ellenes antiszeptikus, ínygyulladás - ellenes fogfehérítő, Dm-Drogerie Markt Németország Triclosan antiseptikus hatóanyag Parodontax Fluorid Natrium- fluorid Echinacea, kamilla, mirha, zsálya, ratanhia, bicarbonat caries ellenes, ínygyulladás ellenes Block drug comp.inc. Németország Kiemelt indikácio: terhesség alatti gingivitis Signal anti decay Natrium-fluorid, xylit caries ellenes Signal Signal mikroszemcsés Natrium-fluorid, cink-citrát caries ellenes Signal Signal kékmenta Natrium-fluorid, menthol caries ellenes Signal Signal zöldteamenta Natrium-fluorid, cink, zöldtea caries ellenes Signal Signal grapefriut menta Natrium-fluorid, grapefruit, menthol caries ellenes Signal Vademecum naturel Natrium-fluorid, kamilla, zsálya, menta caries ellenes Schwarzkopf& Henkel NÁTRIUM-MONOFLUOROFOSZFÁT Amodent enyhén mentolos Natrium-monofluorfoszfát caries ellenes Unilever Amodent eredeti íz Natrium-monofluorfoszfát caries ellenes Unilever Dental Dream anticaries mikroszemcsés Natrium-monofluorfoszfát caries ellenes Rubelle Bulgaria Dental Dream Bifluor Natrium-monofluorfoszfát caries ellenes Rubelle Bulgaria Homeogencil Natrium-monofluor-foszfát, körömvirág caries ellenes Dolisos Laboratories Franciaország Homeopathiás termék Kolynos Natrium-monofluor-foszfát caries ellenes Caola Vademecum F+Vitaminok Natrium-monofluor foszfát, triclosan˙ A vitamion, B5 vitamin caries ellenes antiszeptikus Schwarzkopf &Henkel Triclosan antiseptikus hatóanyag, egyetlen A vitamin tartalmú fogkrém NÁTRIUM-FLUORID - NÁTRIUM MONOFLUORO FOSZFÁT Aquafresh enyhén mentolos Natrium-monofluorfoszfát, natrium-fluorid caries ellenes SmithKline Beecham Aquafresh friss mentolos Natrium-monofluorfoszfát natrium-fluorid, kalcium-glicerofoszfatáz caries ellenes SmithKline Beecham Aquafresh plus Triclosan (2,2,4 triklórhidroxifenil-éter), Natrium-fluorid, natrium-monofluor-foszfát caries ellenes antiszeptikus SmithKline Beecham Triclosan antiseptikus hatóanyag,12 órás védelem Vademecum complet protection Natrium-fluorid, natrium-monofluor-foszfát, zsálya, menta, panthenol, B5 provitamin caries ellenes antiszeptikus Schwazkopf& Henkel Inygyulladást, fogágygyulladást gátló fogkrémek A gingivitis és fogágybetegség megelőzésében a legfontosabb a dentális plakk tökéletes mechanikai eltávolítása. Mai napig sincs egyetlen olyan hatékony kémiai szer sem,- ide értve a chlorhexidint is-, amely helyettesíteni tudná a tökéletes mechanikai fogtisztítást. A fogkrémekben alkalmazott kémiai szerek csak járulékos hatást fejtenek ki. Nagyon kevés esetében lehetett jól kontrollált klinikai vizsgálatban bizonyítani a gyógyfogkrém terápiás hatását a kontroll fogkrémmel összehasonlítva. Egyetlen egy termékről, a Colgate totálról jelentek meg kontrollált klinikai vizsgálatokról szóló közlemények, amelyek klinikai hatékonyságát igazolták parodontitis esetén is. A gingivitis megelőzésére és gyógyítására, valamint a fogágybetegségek megelőzésére használt fogkrémek elsősorban fertőtlenítő, gyulladást csökkentő anyagokat, adstringenseket (cink-klorid, cserszömörce), vitaminokat (A vitamin) és egyéb, természetes gyógynövénytartalmú anyagokat tartalmaznak. Az egyes gyógynövények hatására vonatkozó ismereteket külön a 4.1.3. táblázatban szerepeltetjük. A szájápolási szerekben felhasznált gyógynövényeknél a drogok hatóanyagait és azok hatásait fontos ismerni. Ezek a hatóanyagok elsősorban keserűanyagok, cserzőanyagok, és illóolajok, amelyek természetes antibakterialis, fájdalomcsillapító, szövetösszehúzó, gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek. Vannak enzim tartalmú fogkrémek is. Egyes enzimek hatása kedvező lehet (dextranáz, laktoperoxidáz) az által, hogy a egyes baktériumok megtelepedését és szaporodását akadályozzák . 1.2. Táblázat Inygyulladást, fogágygyulladást gátló fogkrémek Termék neve Hatóanyag Alkalmazási terület Gyártó Megjegyzés Aquafresh plus Triclosan (2,2,4 triklórhidroxifeniléter), Natrium-fluorid, natrium-monofluor-foszfát gingivitis SmithKline Beecham Bilka Collection Kamilla, menta, körömvirág , cikória Caries, gingivitis profilaxisa Mildex Ltd Bulgaria Blend-a-med complete Fluoristat(natrium-fluorid + szilicium-dioxid), pirofoszfát,triclosan (2,2,4triklórhidroxifeniléter) Antiszeptikus, gingivitis profilaxis fogkő ellen Procter&Gamble Triclosan anticseptikus hatóanyag Colgate total Triclogard(triclosan+gantrez kopolimer) gingivitis parodontitis (!) antiszepikus Colgate Palmolive Triclosan antiseptikus hatóanyag,12 órás védelem Colgate herbal Fluorid, kalcium, kamilla, zsálya, mirha, eukaliptusz Caries, gingivitis profilaxisa Colgate Palmolive Dental Dream anti plakk Chlorhexidin gingivitis Astera Bulgária Chlorhexidin antiseptikus hatóanyag. Dentagard Kamilla, zsálya, menta, mirha Caries, gingivitis profilaxisa Colgate Palmolive Dabur 23 féle indiai és nepáli gyógynövény Caries, gingivitis profilaxisa Dabur India Ltd. Ayurveda termék Donodent MED3 Natrium-fluorid, triclosan˙(2,2,4triklórhidroxifeniléter), bikarbonát gingivitis, fogfehérítő, antiszeptikus Dm-Drogerie Markt Németország Triclosan antiseptikus hatóanyag Donodent aktiv Natrium fluorid, zsálya, kamilla Caries, gingivitis profilaxisa Drogerie Markt Németország Homeogencil Natrium-monofluor-foszfát, körömvirág Caries profilaxis gingivitis Dolisos Laboratories Franciaország Homeopathiás termék Lacalut aktiv Aminfluorid, natrium-fluorid, chlorhexidin, bisabol, aluminium-laktát gingivitis Acram GmbH, Németország Chlorhexidin antiseptikus hatóanyag. A fluorid iont szeves és szervetlen kötésben is tartalmazza Parodontax Classic Echinacea, kamilla, mirha, zsálya, rathania, bicarbonat Caries, gingivitis profilaxisa, fogfehérítés Block drug comp. inc. Németország Parodontax Fluorid Natrium- fluorid Echinacea, kamilla, mirha, zsálya, ratanhia, bicarbonat Caries, gingivitis profilaxisa, fogfehérítés Block drug comp.inc. Németország Salviagalen Kamilla borsmeta, zsálya, kakukkfű, édeskömény Caries, gingivitis profilaxisa, fogfehérítés Dr.Hetterich Gmbh Németország Teafaolaj fogkrém Teafaolaj, mentol, tengeri só Caries, gingivitis profilaxisa CMD Naturcosmetic Németország Vademecum complet protection Natrium-fluorid, natrium-monofluor-foszfát, zsálya, menta, panthenol, B5 provitamin Caries, gingivitis profilaxisa Schwazkopf&Henkel Vademecum naturel Natrium-fluorid, kamilla, zsálya, menta Caries, gingivitis profilaxisa Schwarzkopf& Henkel Vademecum Natrium fluorid, triclosan, eukaliptusz Caries, gingivitis profilaxisa Schwarzkopf& Henkel Vademecum F+Vitaminok Natrium-monofluor foszfát, triclosan˙ A vitamin, B5 vitamin gingivitis antiszeptikus Schwarzkopf &Henkel Triclosan antiseptikus hatóanyag, egyetlen A vitamin tartalmú fogkrém Vademecum Natrium-fluorid, triclosan˙ Eucaliptusz gingivitis antiszeptikus Schwarzkopf &Henkel Triclosan antiseptikus hatóanyag + természetes antiszeptikum Vita Dent Zsálya Caries, gingivitis profilaxisa Vita Dent Bulgaria Vita Dent Kamilla Caries, gingivitis profilaxisa Vita Dent Bulgaria Vita Dent Körömvirág Caries, gingivitis profilaxisa Vita Dent Bulgária Vita Dent Borsmenta Caries, gingivitis profilaxisa Vita Dent Bulgaria 1.3. Táblázat Gyógynövények hatóanyagtartalma és hatásai szájápolási szerekben Gyógynövény magyar neve Latin név Hatóanyag Hatások Orvosi zsálya Salvia officinalis Eukaliptol Flevonidok Antiszeptikus Fájdalomcsillapító Mirha Gumiresina myrrha Tannin (fenoltartalom) Antiszeptikus, szövetösszehúzó Gyulladáscsökkentő Kamilla Chamomilla recutita Kamazulén, alfa bisabol Flavonidok Kumarinok Gyulladáscsökkentő Fájdalomcsillapító Antitrombotikus Lángvörös kasvirág Echinacea purpurae Echinakosid a hialurodináz nevű szövetoldó baktérium elpusztítása, immunstimuláns Rathaniagyökér Rathania radix Rathania Szövetösszehúzó (cseranyag) Borsos menta Mentha piperta Mentol.menton, mentofurán Flavonidok Ízesítő, antiszeptikus, Fájdalomcsillapítás Eukaliptusz Eukaliptus globulus Eukaliptol (fenoltartalmú) Antiszeptikus Kakukkfű Thymus serpyllum Timol (fenoltartalmú) Flavonidok Antiszeptikus Fájdalomcsillapítás Szegfűszeg Carum carvi Ízesítő Körömvirág Calendula officinalis Calendulin Gyulladáscsökkentés, fájdalomcsillapítás Cickafarkfű Achillea millefolium Kamazulén Achilletin, achillein Tannin (fenoltartalmú) Flavonidok Terpineol Gyulladágátlás Véralvadás gyorsítás Antiszeptikus Fájdalomcsillapítás Bakteriosztatikus, fungisztatikus Teafa Melaleuca alternifolia Terpineol Eukaliptol (fenoltartalmú) Bakteriosztatikus, fungisztatikus Antiszeptikus Cserszömörce Cotinus coggyrgia Scop. Ellagsav Szövetösszehúzó (cseranyag) Ánizs Pimpinella anisum Ízesítés Fahéj Cinnamonni cortex Ízesítés Szájszárazságot csökkentő fogkrémek A készítmények laktoperoxidáz és glukózoxidáz tartalma hasonlatos a nyál enzimösszetételéhez. Egyrészt növeli a nyál saját védekező rendszerét, másrészt hidratáló hatású. A lysosym antiszeptikus és a xylit bakteriális glikolysist és a baktériumok tapadását csökkentő tulajdonsága kedvező összhatást eredményez. Szájszárazság, vagy nehezen elvégezhető fogmosás esetén alkalmazása kifejezetten javasolt. A szájzselé tartós bevonatot képezve a szájnyálkahártyán csökkenti a kellemetlen égő, viszkető érzést, véd az irritációtól, hatása több órán át tart. 1.4. Táblázat Szájszárazságot csökkentő fogkrémek Termék neve Hatóanyag Hatás Alkalmazási terület Gyártó Bioténe laktoperoxidáz, glukóz-oxidáz, aloe vera kivonat Szájszárazságot csökkentő Xerostomia Lacléde USA Bioténe zselé Laktoperoxidáz, glukóz-oxidáz, aloe vera, xylit. Szájszárazságot csőkkentő Xerostomia Lacléde USA Oralbalance szájzselé Natrium-monofluor-foszfát, laktoperoxidáz, glukóz-oxidáz, Szájszárazságot csökkentő Xerostomia Lacléde USA Fogkőképződést csökkentő fogkrémek A legtöbb fogkrémmel csak a puha állapotban levő friss dentális plakkot lehet eltávolítani. A fogak felszínén szervesen tapadó, már mineralizálódott fogköveket csak depurálással lehet eltávolítani. Kémiai szerekkel csupán a fogkőképződés intenzitásának mérséklése elérhető el. Ezen adalékanyagokat (pl. Pirofoszfát) tartalmazó fogkrémek, megfelelő abrazív anyaggal kombinálva hatékonyan hozzájárulhatnak a jobb szájhigiéne fenntartásához és a professzionális fogkőeltávolításra szánt idő csökkentésére. 1.5. Táblázat Fogkőképződést csökkentő fogkrémek Termék neve Hatóanyag Hatás Alkalmazási terület Gyártó Blend-a-med medic white Fluoristat (natrium-fluorid+szilicium dioxid), pirofoszfát , bicarbonát Fogfehérítő, fogkő ellen Caries, gingivitis profilaxisa, elszineződött fogak Procter&Gamble Blend-a-med complete Fluoristat (natrium-fluorid + szilicium-dioxid),pirofoszfát,triclosan(2,2,4triklór-hidroxifeniléter) Antiszeptikus, fogkő ellen Procter&Gamble Triclosan antiseptikus hatóanyag Colgate total Triclogard (triclosan+gantrez kopolimer) Antiszepikus Colgate palmolive Triclosan antiseptikus hatóanyag,12 órás védelem Colgate Whitening Natrium-monofluorfoszfát Gantrez kopolimer, pirofoszfát Fogfehérítő, fogkő ellen Caries gingivitis profilaxisa, elszineződött fogak Colgate Palmolive Colgate Whitening Super Natrium-monofluorfoszfát Gantrez kopolimer, piro-foszfát, perlit Fogfehérítő , fogkő ellen Caries, gingivitis profilaxisa, elszineződött fogak Colgate Palmolive Colgate Anti Tartar Pirofoszfát,gantrez(polivinil-metilsavéterés maleinsav kopolimer) Fogfehérítő, fogkő ellen Caries, gingivitis profilaxisa, elszineződött fogak Colgate Palmolive Good Evening for smokers Pirofoszfát Fogfehérítő, fogkő ellen gingivitis profilaxisa, elszineződött fogak (fogkő) Astera Bulgária Fogelszíneződést csökkentő, fehérítő fogkrémek A fogelszíneződés csökkentésére, a fogfehérítésre számos eljárás ismeretes és terjedt el a gyakorlatban. Az általánosan használatos fogkrémek elsősorban a hatékony plakkeltávolítással, egyesek a fogkőképződés csökkentésével játszhatnak szerepet a \"fehérítésben \". A fogfehérítő fogkrémek mindegyike különböző koncentrációban nátrium bikarbonát vagy karbamid bikarbonát összetevőt tartalmaz. Az ebből felszabaduló aktív oxigén molekulák oxidálják az elszíneződésért felelős szerves vegyületeket és fehérítik a fogakat. 1.6. Táblázat Fogelszíneződést csökkentő, fehérítő fogkrémek Termék neve Hatóanyag Hatás Gyártó Amodent whitening Bicarbonát és natrium monofluor foszfát Fogfehérítő Unilever Aquafresh whitening Triclene (pentasodium trifoszfát) Fogfehérítő SmithKline Beecham Aquafresh bicarbonat + fluor Bicarbonát natrium fluorid SmithKline Beecham Blend-a-med bicarbonát Fluoristat (natrium-fluorid és szilicium dioxid), bicarbonat Fogfehérítő Procter&Gamble Blend-a-med medic white Fluoristat (natrium-fluorid+szilicium dioxid), pirofoszfát, bicarbonát Fogfehérítő, fogkő ellen Procter&Gamble Colgate bicarbonate és peroxid Natrium- monofluorfoszfát bicarbonát,peroxid Fogfehérítö Colgate Palmolive Colgate Whitening Natrium-monofluorfoszfát Gantrez kopolimer, piro-foszfát Fogfehérítő, fogkő ellen Colgate Palmolive Colgate Whitening Super Natrium-monofluorfoszfát Gantrez kopolimer, piro-foszfát, perlit Fogfehérítő, fogkő ellen Colgate Palmolive Colgate Anti Tartar Pirofoszfát,gantrez(polivinil-metilsavéterés maleinsav kopolimer) Fogfehérítő, fogkő ellen Colgate Palmolive Denivit Natrium- fluorid, Triclene (pentasodium trifoszfát) Fogfehérítő Schwarzkopf&Henkel Dental Dream Whitening Natrium-monofluorfoszfát bicarbonat Fogfehérítő Rubella Bulgária Dentimint Natrium-fluorid, natrium monoflurfoszfát, bicarbonat Fogfehérítő Robert McBrideLtd Donodent brillant weiss Natrium-fluorid, triclene (pentasodium trifoszfát) Fogfehérítő Dm- Drogerie Markt Németország Clinomyn Natrium-mono-fluorfoszfát, polynam Fogfehérítő dohányosoknak E.C.Witt&Co.Ltd Kolynos whitening Natrium-monofluorfoszfát Fogfehérítő Colgate Palmolive Ovenall Antinic Natrium-flurid, natrium-monofluorfoszfát, bicarbonat Fogfehérítő Caola Budapest Sensodyne Dental Weiss Natrium-fluorid, pirofoszfát, bicarbonat Fogfehérítő, fognyaki érzékenységet csökkentő Block drug Németország Signal Whitening Natriumfluorid, bicarbonat, protegen Fogfehérítő Signal Signal Whitening Super Perlit és bicarbonat, natrium fluorid, Fogfehérítő Signal Fognyaki érzékenységet csökkentő fogkrémek Az ebbe a csoportba tartozó gyógyfogkrémek a szabaddá vált, nyitott dentincsatornák mechanikus lezárásával (hidroxilapatit, stroncium klorid), valamint deszenzibilizáló szerek (pld. kálium nitrát) alkalmazásával csökkentik ill. szüntetik meg a fájdalomérzést. Maga a fluorid is erős remineralizációs hatása révén csökkenti a fognyaki érzékenységet. A stroncium klorid erősen kötődik a dentin és a cement hidroxilapatit kristályaihoz és ennek révén zára el a dentin tubulusokat. 1.7. Táblázat Fognyaki érzékenységet csökkentő fogkrémek Termék neve Hatóanyag Hatás Alkalmazási terület Gyártó Blend-a-med Sensitive Fluoristat (natrium-fluorid+silicium dioxid), kálium-nitrát Fognyaki érzékenység csökkentése Caries,parodontopathiák profilaxisa, fognyaki hypersensitivitás Procter&Gamble Donodent sensitive Natrium -fluorid,tricalcium foszfát Fognyaki érzékenység csökkentése Caries,parodontopathiák profilaxisa, fognyaki hypersensitivitás Dm-drogerie markt Németország Elmex sensitive Olafluor (aminfluorid) Fognyaki érzékenység csökkentése Fognyaki hypersensitivitás Gaba Internacional AG,Schweiz Oral-B Sensitive Hidroxilapatit Fognyaki érzékenység csökkentése Caries,parodontopathiák profilaxisa, Fognyaki hypersensitivitás OralB Laboratories Sensodyne Classic Stroncium-klorid Fognyaki értékenység csökkentése fognyaki hypersensitivitás Block drug comp.inc. Németország Sensodyne Fluorid Natrium-fluorid,kalium-klorid Fognyaki érzékenység csökkentése Caries , Fognyaki hypersensitivitás Block drug comp.inc. Németország Sensodyne Vitamin komplex Natrium-fluorid, cinkcitrat, panthenol, B5 Vitamin,E Vitamin Fognyaki érzékenység csökkentése Caries profilaxisa, Fognyaki hypersensitivitás Block drug comp.inc. Németország 1.2. Fogkrémek gyermekeknek Az Európai Gyermekfogorvosok Akadémiájának konferenciáján ajánlást készítettek a fluorid tartalmú gyermekfogkrémek alkalmazására. Optimálisnak a 0,1%-os fluoridtartalmat tekintik, a naponta rendszeresen végzett fogmosás esetén hatása kedvező 6 éves kor alatt. A fogkrémgyártóknak különösen gyermekeknek szánt fogkrémek esetében, a tubuson ill.a csomagoláson egyéb információk mellett jelölni kellene a fogkrémekben lévő fluor százalékos arányát is. Ez sok esetben hiányzik. A gyermekeknek szánt tubus nyílása is kisebb, amely biztosítja, hogy a kisgyermeknek lehetőleg egy borsónyi fogkrémnél nagyobb mennyisége egyszerre ne kerülhessen a fogkeféjére. Az alábbiakban azokat a fogkrémeket soroljuk fel, amelyek teljeskörü tájékoztatatást tartalmaznak 1.8. Táblázat Fogkrémek gyermekeknek Termék neve Hatóanyag Hatás Alkalmazási terület Gyártó Aquafresh buborékmenta(gyermekeknek) Natrium-monofluorfoszfát 0.75% caries Caries profilaxisa SmithKline Beecham Blend-a-med Blendi gél (gyermekeknek) Fluoristat (Natrium-fluorid 0.025%+szilicium-dioxid caries Caries profilaxisa Procter&Gamble Colgate Superstar (gyermekeknek) Narrium-monofluor-foszfát 0.76% caries Caries profilaxisa Colgate Palmolive Dental Dream for children Natrium-monofluor-foszfát 0.5% caries Caries profilaxisa Rubella Bulgária Donodent kids Natrium-fluorid 0.025% caries Caries profilaxisa Dm-Drogerie Markt Elmex kinder Aminfluorid 0.025% caries Caries profilaxisa Gaba Int. AG Schweiz Gabi(gyermekeknek) Natrium-monofluor- foszfát 0.1% caries Caries profilaxisa Caola Oral-B gyermekeknek Natrium-fluorid 0.11% caries Caries profilaxisa Oral-B Laboratories Rossmann kids caries Caries profilaxisa Rossmann Vademecum junior Natrium-monofluor-foszfát 0.4% caries Caries profilaxisa Schwazkopf &Henkel 1.3 Fogporok A fogporok igen erős abrazív hatásu szerek, felületaktív anyagot nem tartalmaznak. Használatuk során természetes zeolitot tartalmuk révén kizárólag mechanikus plakkeltávolítás valósul meg. Fehérítő, polírozó hatásuk kiváló, de jelentős fog keményanyag veszteséggel jár. Vannak bicarbonat tartalmú készítmények is forgalomban. Rendszeres használatuk jelentős mértékben károsítja a fogzománcot. Használatuk ma nem ajánlott. 2. Plakkfestők és egyéb indikátorok A plakkfestő anyagok a fogtisztítási módszerek elsajátításához és a fogmosás hatékonyságának időszakos ellenőrzéséhez szolgálnak segítséget. A fogorvosi rendelőkben mind a fogorvosoknak, mind a szájhigiénikusoknak fontos eszköz a betegek motiválásában, instruálásában, ellenőrzésében. A plakkfestők hiánycikknek számítanak a kereskedelemben. Fogorvosi felhasználási célra fluorescens festéket tartalmazó oldat vagy eritrozin, bázikus fucsin oldat a gyógyszertárakban előállítható. Ilyen gyári készítmények ma hazánkban még nem kaphatók. Korlátozott formában plakk-festő rágótabletták hozzáférhetők a kereskedelemben. Plakkfestők és egyéb indikátorok Red Cote foglepedék színező tabletta Butler Gum Plaque Test Vivadent Amodent erythrosin szinező tabletta Unilever 3. Szájvizek, öblögetők, ecsetelők A szájvizek, öblögetők, ecsetelők hatóanyagainak helyi antiszeptikus hatása miatt sikeresen alkalmazhatók a szájüreg, íny, torok, mandula gyulladása esetén, valamint a gyógyszeres kezelés kiegészítésére a szájzug berepedése, a protézis viselés következtében kifejlődött opportunista infectio tüneteinek enyhítésére. Az antibakterialis hatású kémiai anyagokat tartalmazó készítmények használata azonban soha nem helyettesítheti a rendszeres mechanikai fogmosást. A parodontológiában a chlorhexidin kivételével alig akadt olyan szájöblítő szer, amelynek alkalmazása klinikailag igazolható módon javította volna a fogmosás hatékonyságát vagy csökkentette volna az ínygyulladást. Ezek a szájvizek elsősorban kozmetikumok, amelyek elősegítik az üde lehelet és a jobb közérzet fenntartását. Egyes szájöblítők azonban aphtha, szájgombásodás, és egyéb bakteriális szájfertőzés kiegészítő kezelésére alkalmasak. Az antimikrobás hatású kémiai hatóanyagot tartalmazó készítmények között a chlorhexidin tartalmúak kiváló plakkgátló hatással bírnak, bár sajnálatos módon komoly fog elszineződést okoznak és fokozzák a fogkőképződés mértékét. Ezért ezek tartós használata nem ajánlott. 3.1.Táblázat Szájöblítők, ecsetelők felnőtteknek Termék neve Hatóanyag Hatás Gyártó GYÓGYNÖVÉNY KIVONATOKAT TARTALMAZÓ SZEREK Aperisan gel Zsálya Dentinox Cserszömörcés szájvíz mentol és keserűmandula ízekben Kakukkfű, cserszömörce edző gyulladásgátló Herbária Rt. Dentinox ecsetelő oldat Kamilla, polidocanol, mentol bevonó, gyulladáscsökkentő Dentinox Herbária classic Kakukkfű, cserszömörce edző Herbária Rt. Gingisol ecsetelő oldat Szegfűszeg, kamilla, mentol, vanilin gyulladáscsökkentő Mediline Mentolin szájvíz Menta, kakukkfű gyulladáscsökkentő Amarex Parodontax szájvízkoncentrátum Echinacea, kamilla, mirha, menta, zsálya, szegfűszeg edző, antibakteriális, gyulladáscsökkentő Blockdrug Salviathymol N oldat Eukaliptusz, borsmenta, fa- héj, timol, menta, zsálya, szegfűszeg, ánizs edző, antibakteriális, gyulladáscsökkentő Dr. Hetterich GmbH Kémiai, antiszeptikus hatóanyag-tartalmú szájöblítők Aquafresh szájöblítő CPC 0.05 %, natrium-fluorid antibakteriális, SmithKline Beecham Aquafresh szájöblítő, eredeti friss mentolos CPC 0.05 %, natrium-fluorid, mentol antibakteriális, SmithKline Beecham Bocasan szájfertőtlenítő Natrium-perborát-mono-hidrát 68.635%, natrium-hidr. Tartare 29.414% antibakteriális, Oral-B Laboratories Chlorhexamed-Fluid Chlorhexidinglukonát 0.1% antibakteriális, gombaellenes Block Drug Corega szájöblitő Hexilrezorcinol antibakteriális, Block Drug Corsodyl gel Chlorhexidinglukonát 1% antibakteriális, gombaellenes SmithKline Beecham Corsodyl szájöblítő Chlorhexidinglukonát 0.2% antibakteriális, gombaellenes SmithKline Beecham Oral-B fog és ínyápoló szájöblitő CPC 0.05% (cetilpiri-dinium klorid), natrium-fluorid antibakteriális, Oral-B Laboratories Reach antiplakk CPC antibakteriális, Johnson 3.2. Szájöblítő gyermekeknek Dorpolán eper, málna izű Klorofill, pisztácia, kamilla, menthol Oscar Allwirth A chlorhexidint tartalmazó öblögetők valamint a triclosan tartalmú plakk ellenes anyagok alkalmazása átmenetileg eredményesen javíthatja a szájhigiéniát. A mechanikus plakkeltávolítás mellett egyes esetekben indokolt lehet a kémiai szereket tartalmazó készítmények alkalmazása: A mechanikai plakkeltávolítás segítése pld. hátrányos helyzetűek esetében Műtétek utáni állapotok Súlyos általános betegségek egyes fázisai ( pld. elesett állapotú, ágyhoz kötött betegek) Magas láz, gyógyszerek hatására létrejött szájszárazság Gyógyszerek okozta ínygyulladás Mandibulomaxillaris fixáció Egyes fogszabályozó kezelési fázisok idején Egyes nehezen tisztítható fogpótlások esetében A plakk ellenes anyagok közé tartoznak a jól ismert chlorhexidin (bisz-biguanidinek) mellett a fenolvegyületek (timol, 4-hexilrezorcinol, eukaliptol, tanninok, triclosan), a kvaterner ammóniumvegyületek (CPC=cetilpiridinium-klorid), Gantrez kopolimer (polivinil-metilsavéter és maleinsav kopolimer) fokozza a triclosan kötődését a fogzománchoz, a foglepedékhez és a szájnyálkahártyához. 4. Protézistisztítók Mind a részletes, mind a teljes protézisek tisztítására és utóbbiak rögzítésére számos készítmény van forgalomban. A tisztítótabletták általában tartalmaznak oxidálószereket, biológiailag aktív fehérjebontó anyagokat és tisztító hatóanyagokat. 4.1. Táblázat Protézis tisztítók Termék neve Gyártó Megjegyzés Blend-a-dent termékcsalád Procter &Gamble Corega 1 perces műfogsor tisztítóhab Block drug Corega junior fogszabályozó tisztitó Block drug Corega Parts Block drug Corega Raucher Tabs dohányosok részére Block drug Fittydent termékcsalád Altwirth & Schmidt tisztítótabl., műfogsorrögzítő krém és ragasztós alábélelő párna Protefix termékcsalád Qeisser Pharma tisztítótabl., műfogsorrögzítő krém és ragasztós alábélelő párna Steradent aktív3 tisztító tabl. Reckitt & Colman 5. Protézis rögzítők Minden protetikus célja, hogy tökéletes illeszkedő, és jól tapadó teljes vagy részleges fogsort készítsen. Sok esetben azonban ennek objektív vagy szubjektív feltételei nem adottak. Ilyenkor nagy segítséget jelent a fogsor alaplemez adhézióját megsokszorozó fogsorrögzítők alkalmazása. Ezek az anyagok nem csupán rögzítik, hanem alá is bélelik a már nem tökéletesen illeszkedő fogsor alaplemezét. Ezzel sok esetben a fogsorviselés következtében fellépő decubitusok is javíthatók. 5.1. Táblázat Protézis rögzítők Termék neve Gyártó Megjegyzés Blend-a-dent termékcsalád Procter &Gamble Corega Fix & Fest ultraerős műfogsorrögzítő krém Block drug Corega Parts Block drug Corega super műfogsorrögzítő krém Block drug Corega super flüssig mű-fogsorrögzítő folyadék Kamilla Block drug Fittydent termékcsalád Altwirth & Schmidt műfogsorrögzítő krém és ragasztós alábélelő párna Protefix termékcsalád Qeisser Pharma műfogsorrögzítő krém és ragasztós alábélelő párna 6.Cukormentes rágógumik A különféle ízesítésű és márkanevű cukormentes rágógumik háromszorosra serkentik a nyáltermelést, közreműködnek cukorfogyasztás után a plakk savas ph-jának semlegesítésében, elősegítik a nyál eljutását a nehezen hozzáférhető fogterületekre, valamint segítik a szájban maradt ételmaradékok eltávolítását. 7. A szájhigiénia egyéb segédeszközei A szájápolás nélkülözhetetlen eszköze a fogkefe. Piaci választékuk igen nagy, főleg a hagyományos kézi fogkefék, de az elektromos fogkefék között is. Végül többféle fogköztisztító eszköz, fogselyem, szájzuhany és sok egyéb termék egészíti ki a szájhigiénés eszközök tárházát. Ezekkel a cikkekkel jelen könyv keretében részletesen nem foglalkozunk, a későbbi kiadások során tervezzük az ezekkel kapcsolatos adatok összegyűjtését, rendszerezését és közre adását. Mindenkinek egyénileg kell eldöntenie fogorvosa, szájhigiénikusa tanácsa alapján, hogy milyen típusú fogkrém, szájápolási termék felel meg leginkább adottságainak, attól függően hogy inkább fogszuvasodásra vagy inkább fogágybetegségre hajlamos. Ez részben az életkortól függő kérdés is, mivel kisgyermekkorban a fogszuvasodás fenyeget elsősorban. Tehát gyermekkorban és fiatalkorban elsősorban a fluorid tartalomnak van nagyobb jelentősége, valamint a magasabb abraziv anyag tartalomnak. Későbbi korcsoportokban inkább az ínygyulladás és a fogágybetegségek jelentik a nagyobb rizikót és emiatt a kifejezettebb gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatású fogkrémek és fogápolási szerek használata a célravezető. Dr Gáspár Lajos az orvostudomány kandidátusa Ecto Derma polyklinika www.ectoderma.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[23]=new Array("page45.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Gyógyszerek alkalmazása a szájsebészeti műtétek során Az antibiotikus kezelés profilaxisban és gyulladások esetén Dr Gáspár Lajos, Dr Gyulai Gaál Szabolcs Szabó József Fogászati Társaság, Ecto Derma Polyklinika, 1085. Budapest József krt 37. www.ectoderma.hu Az implantátumok behelyezése, csontpótlóanyagok alkalmazása, membránokkal végzett műveletek során, különböző szájsebészeti műtétek végzése esetén rendszeresen szükséges a szervezet nyitottá tett csontfelületének védelme érdekében antibiotikus kezelés mérlegelése. Az egészséges szájüregben természetes egyensúly áll fenn, a jelen levő mikroorganizmusok, a szájüregi flóra és a szervezet között és ez a kórokozók invázióját megakadályozza. Ebben fontos szerepe van a nyálkahártya jó vér és nyirokkeringésének és a nyál protektiv anyagainak. Az egyensúly megváltozását okozzák a védekezo mechanizmusok gyengülése (általános okok) és a szájflóra összetételének megváltozása (helyi - szájüregi okok). Az egyensúly megváltozása esetén a szájnyálkahártya barrier funkciója gyengül, gyulladásos jelenségek lépnek fel. A gyulladások a szervezet védekezo reakcióját és az azt reprezentáló kísérő jelenségeket váltják ki (ödéma, fájdalom, láz, elesettség stb.), mely végül a klinikai tünetek alapján diagnosztizálható. A kezelési lehetoségek között alapvető a kórok megszüntetése (pld. gangrénás fog extractiója), de a gyógyszeres kezelés is: fontos lehet a kórokozók számának csökkentése, a védekező mechanizmusok erősítése. A kórokozók számának csökkentési lehetőségeiben fontos az antiszeptikus hatású szerek és az antibiotikumok jelentosége. A fogászat szájsebészet területén a gyulladásos kórképek a mindennapos gyakorlatban sűrűn jelentkeznek és ugyancsak nő a jelentosége a profilaktikus célból adott gyulladáscsőkkento szereknek részben a szív- érrendszeri, immunológiai és egyéb rizikópáciensek számára, részben pedig egy a műtéti eljárások sikerességét elősegítő és a gyulladások elofordulását csökkentő hatás miatt, olyan esetekben mint az arcüreg zárása, az implantáció stb. A stomatológiai betegek antibiotikus kezeléséről eltéro vélemények ismertek, ebben különbség van a hazai és külföldi gyakorlatban, de sokszor egymásnak szögesen ellentmondó álláspontokkal is találkozni . Ugyanakkor felismerhetők azok a legfontosabb tendenciák melyek vizsgálata, elemzése és értékelése időről időre szükséges. Az antibiotikumok stomatológiai alkalmazásának újraértékelését indokolják az új szerek megjelenése (mintegy 150 féle antibiotikum van forgalomban hazánkban), a rezisztenciaviszonyok változása, a gyógyszeralkalmazási szokások változása, a gazdasági és társadalombiztosítási változások. Addig amíg az általános fogyasztói árindex a 90-es években négyszeresére emelkedett, a gyógyszerárak az ötszörösükre. A magyar gyógyszerfogyasztás mennyisége (dobozszám tekintetében) ez idő alatt 20%-al csökkent). A stomatológiában megfigyelhető tendenciák között fontosak a gyulladásos kórképek megítélésében, a profilaxis szükségességében, a régi és új szerek alkalmazásában és az alkalmazási szokások tekintetében jelentkezők. Különösen jelentős az utóbbi években nagyobb jelentoségre szert tevo gazdasági hatások miatt ezek vizsgálata. A gyógyszerre költött évi mintegy 200 milliárd ft-ból egyre kisebb az OEP támogatás aránya és növekszik a lakossági hozzájárulás mértéke. Ugyanakkor felmérések szerint az össz megvásárolt gyógyszermennyiségből a lakosság mintegy 30%-ot hasznosít valójában, a 70% vagy nem arra való gyógyszer amire adják, nem hatékony, nem veszik be az ősszeset, felesleges, esetleg káros, a szemétbe kerül. A receptek 20%-át egyszerűen nem váltják ki. Az antibiotikumok Magyarországon az összgyógyszerforgalom 15%-át képviselik, amig ez az EU országokban és az USA-ban is egyaránt mintegy 10% . Miért szednek másfélszer annyi antibiotikumot hazánkban? Az okok között szerepel az EU átlagnál rosszabb átlagos egészségügyi állapot, a nem kellően hatékony szerek alkalmazása, a lakosság öngyógyszerezése, társadalmi szociális problémák (betegállomány elkerülése gyógyszerszedéssel stb.). Ugyanakkor a stomatológiai betegek antibiotikus kezelése feltétlenül indokolt a fogazat megtartása, a súlyos állapotok megelozése, a korszerű fogászati-sebészeti eljárások sikerességének biztosítása (implantáció) és az egyre nagyobb számú rizikópáciens általános profilaxis szükségessége miatt. Állást kell foglalni abban, hogy az antibiotikumok stomatológiai alkalmazása mely esetekben szükséges, felesleges vagy hibás. A dentalis gyulladások okozója a rendkívül vegyes szájüregi flóra, az aerob és anaerob kórokozók. A kórokozók virulenciafaktorai (tokképzés, béta-laktamázképzés, stb.), valamint a baktériumok által termelt anyagok (chemotaxist gátló fehérjék, mitogének, litikus enzimek, toxinok, antigének, stb.) változtatják meg a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét és teszik szükségessé időről időre újabb antibiotikumok alkalmazását a hatékonyság biztosítása érdekében. A szájüregi gyulladások legfobb okai a különféle dentalis eredetű kórképek, melyek elsosorban a caries és következményes megbetegedéseire valamint a fogágybetegségekre vezethetok vissza. A gyulladásos kórformák mindennapos előfordulása pedig a lakosság rendkívül rossz fogazati állapotából következik. Az antibiotikus kezelés alapveto kritériumai között szerepel a megfelelően felállított klinikai diagnózis, súlyosnak ítélt esetekben mikrobiológiai vizsgálat (a flóra antibiotikum érzékenységének megállapítása célzott terápia céljából), az alkalmazott szernek megfelelő farmakokinetikai tulajdonságokkal kell rendelkeznie (pld. megfelelő gingivalis- vagy csontszint elérése) . Az antibiotikus kezelés alapveto kritériumai Farmakokinetikai szempontok megfelelő hatásspektrum megfelelő koncentráció a helyszinen a szer ne legyen toxikus mellékhatás tolerálható egyéb betegség, állapot befolyásolja (terhesség, diabetes, immunállapot, máj-, vesebetegség stb.) A szájüregi viszonyok figyelembevételével az antibiotikummal szembeni speciális követelmények dentalis infekciókban: széles hatásspektrum hatékony az aerob és anaerob flórára megfelelő szerum-, gingivális-, nyál-, csontszint oralis, parenteralis adagolás lehetséges adagolása tág határok kőzőtt változtatható Antibiotikus kezelés a stomatológiában - Gyulladásos kórképek kezelése Periodontitis apicalis chronica Abscessus periapicalis Abscessus parodontalis Dentitio difficilis Lokalizált juvenilis parodontitis Acut necrotizáló ulcerosus gingivitis Gingivitis ulcerosa Sinusitis maxillaris Communicatio antrooralis Syaloadenitis Stomatitis Antibiotikus kezelés a stomatológiában Gyulladásos kórképek kezelése Ostitis alveolaris Periostitis Osteomyelitis Phlegmone Sepsis Alveolitis Fractura proc. alveolaris Lágyrészsérülések Haematoma post. inj. Infiltratio regionalis Antibiotikus kezelés a stomatológiában - Profilaxis Cardiológiai okból endocarditis az anamnézisben mübillentyü congenitális anomáliák reumás v. egyéb billentyümegbetegedések cardiomyopathia aortastenosis mitralis prolapsus regurgitatioval pacemaker Gyengült immunrendszer diabetes mellitus onkológiai kórképek (pld. leukémia) transzplantáción átesett beteg AIDS fertozo betegségek akut fázisa más sulyos általános kórkép egyéb okból rizikópáciensek A beavatkozás mütéti kockázatának csökkentése dentalis implantáció csonttőrések kezelése antrooralis communikáció zárása nagy csontdefektussal járó beavatkozások bioanyagok beültetése, augmentáció áthatoló baleseti sérülések szennyezett sebek kezelése Meddig adandó az antibiotikum ? Akut fertozésben min. 4 nap Kőzépsulyos gyulladás 8-14 nap Sepsis 3-4 hét Endocarditis 4-6 hét Osteomyelitis 6-8 hét A kérdés gazdasági oldala sem elhanyagolható, de itt a hatékony kezelés összköltsége és nem a gyógyszer ára a döntő. A kezelés idotartama (láz elmúlta után még 3 napig adandó), megfelelő adagolás és az egyes területeken a megfelelő gyógyszerszint biztosítása (nyál, gingiva, szerum stb.) még alapvető szempontok. Számos vizsgálat bizonyítja, hogy egyes országokban az eltéro szájflóra miatt és annak antibiotikum érzékenységében levo különbségek miatt ( rezisztencia kialakulása), egyes antibiotikumok egyes országokban adott idoben kitűno hatékonyságúak( 90% feletti), míg ugyanazon szer ugyanakkor egy másik országban gyakorlatilag hatástalan (20% alatti) . Így a gyógyszeralkalmazási gyakorlat nem vehető át mechanikusan vizsgálatok nélkül pld. az USA-ból vagy Németországból Magyarországra, mivel eltéro a szájflóra és eltéro az érzékenység. Emiatt hazai vizsgálatok és klinikai elemzés szükséges rendszeresen, időről idore. Az 1995-ben elvégzett és 514 fogorvos gyógyszeralkalmazási szokásaira kiterjedo vizsgálataink (Gáspár - Vágó) eredményeképpen megállapítottuk, hogy hazánkban a fogorvosok jelentős gyógyszermennyiséget írnak fel a praxisban. ( A válaszlapokon a gyógyszertárban szereplő forgalmi nevek szerepeltek, emiatt ehelyütt is nem a hatóanyagokat, hanem a forgalmi neveket említjük.) Átlagban 15 doboz antibiotikumot írnak fel havonta, a fogorvosok fele alkalmaz profilaktikus, háromnegyede gyulladások miatt valamilyen szert. A legtöbben Dalacin C, Augmentin, Rulid valamint Semicillin, Doxycyclin, Maripen alkalmazását írták be a kérdőívekre. Hogy a fogorvosi antibiotikumalkalmazásban 73%-ot kitevo fenti 6 szer közül melyek rendelkeznek megfelelő hatékonysággal, az is valamelyest illusztrálja, hogy hogyan alakult ezek összforgalma. A 6 gyógyszer forgalmát tekintve hazánkban 1994-96 közőtt a Semicillin forgalma 40%-ra, a Maripené 60%-ra, a Doxycycliné 75%-ra csökkent, mig a Dalaciné 140%-ra, az Augmnentiné 125%-ra nott, a Rulidé változatlan maradt. Ezek a tendenciák mutatják a gyógyszerfelírási szokásaikat nehezen változtató orvosok fokozatos áttérését a korszerűbb és hatékonyabb szerek irányába és a régebbi szerek jelentoségének csökkenési tendenciáit. A MH Központi Honvédkórház Szájsebészeti és Fogászati Osztályán végzett vizsgálatok szerint egy több mint 200 betegre kiterjedő vizsgálatsorozatban megállapítottuk, hogy a macrolidcsoportba tartozó erythromycin közel egy nagyságrenddel több mellékhatást okoz mint a hozzá kémiai szerkezetben nagyon hasonló, de korszerűbb, továbbfejlesztett roxythromycin (20-30%-al szemben kb. 2-4 % émelygés, hányinger stb.). Ugyanakkor mindkét szer hatásában kitűno és hasonlóan 90% feletti hatékonyságú stomatológiai gyulladásos kórképekben. Másik az előzőhöz hasonló felépitésü vizsgálatsorozatban a clindamycin ( Dalacin C) hatékonyságát vizsgáltuk profilactikus ( implantáció, HA alkalmazás, lágyrész műtétek) és gyulladásos (periostitis, sinusitis, parodontitis stb.) betegcsoportokban. A 72 betegből 69 esetben (96%) láttunk jó hatékonyságot és mindössze 2 esetben tapasztaltunk enyhe fokú mellékhatást. Összességében mind a fekvő- mind a járóbetegek esetében a clindamycin megbízhatóan jó, elso választandó szerként alkalmazható hatékony antibiotikumnak bizonyult mind a profilaxisban mind a gyulladásos kórképek kezelésében. Mindkét vizsgálatsorozat azt a tendenciát mutatja, miszerint a gyógyszerkutatók a régebben ismert molekulákból továbbfejlesztett új korszerű szerek esetében a hatékonyságot megtartva a mellékhatásokat csökkentve egyre jobb antibiotikumokat állítanak elő. Az antibiotikumok stomatológiai alkalmazásának fontosabb tendenciáit áttekintve megállapíthatjuk, hogy világszerte és hazánkban is a linkózamidok, macrolidek és a bétalaktamázgátló és penicillin alkalmazása terjed, a 70-es évek tankönyveiben szereplo régebbi szerek jórészt elvesztették igazi hatékonyságukat a közben változott szájflórával szemben. Ezt támasztják alá a gyógyszeralkalmazási szokások változásai, a saját klinikai vizsgálatok valamint a gyógyszerek forgalmi adatai is. Leggyakoribb hibák a stomatológiai antibiotikus kezelésben indokolt esetben nem, vagy nem kello idoben adott antibiotikum nem megfelelő antibiotikum kiválasztása elégtelen kis dozis elégtelenül rövid idotartamu kezelés indokolatlan gyógyszerváltogatás indokolatlan gyógyszeradás hibás kombináció lokalis alkalmazás farmakokinetikei szempontok mellozése A kórok megszüntetése nélkül a gyulladás megszüntetése csak idoleges lehet. Antibiotikum adása feltétlenül indokolt odontogén gyulladások esetében, ha: A gyulladás terjedése fenyeget Renyhe helyi tünetek Sulyos általános tünetek Belgyógyászati javallat indokolja Lezajlott vagy egyidejü Streptococcus fertozés Egyéb betegség acut fázisa Immunsupressiv állapot Általános leromlottság Évtizedek óta vitatott kérdés szakmai körökben, hogy mikor szükséges az antibiotikumok adása. Tendencia, hogy antibiotikum adása feltétlenül indokolt odontogén gyulladások esetén ha a gyulladás terjedése fenyeget, renyhe helyi tünetek mellett súlyos általános tünetek észlelhetok, belgyógyászati javallat, lezajlott streptococcus fertőzés, egyéb betegség acut fázisa, immunsupressiv állapot, általános leromlottság indokolja . A kezelésben ajánlott módszer a sebészi beavatkozás (extractió, incisió), fogászati beavatkozás (trepanatio), majd postoperativ antibiotikum adása. A későbbiekben a mikrobiológiai vizsgálat eredményének ismeretében szükség esetén váltás célzott kezelésre. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[24]=new Array("page46.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Hormonhatások egy életen át fogászati problémákat okoznak a nőknek Mint ismeretes az emberi szervezet működését a belső elválasztású un. endokrin mirigyek nagy fokban befolyásolják. Alapvető funkciójuk a másodlagos (férfias illetve nőies) nemi jelleg kialakítása és fenntartása. Ezen túl szabályozzák a menstruációt, szaporodás folyamatait (terhesség) is. Segítenek a külső és belső környezet változásához, az emberi szervezet minél jobb adaptációjával. A szexuálhormonok ennek az alkalmazkodásnak egyik fontos rendszerét biztosítják. Teljesen egészséges szervezetben a biológiai óra szerint megváltozó hormontermelés a szájnyálkahártyán szemmel látható és többféle jelből is észlelhető jelenségeket okoz a nők esetében. Leggyakrabban olyan fiziológiás állapotváltozások alkalmával mint a pubertás, menses, terhesség, klimax okoz sokszor igen kifejezett változásokat. Ritkábban fordulnak elő ezek a gonádok egyes megbetegedéseivel kapcsolatban. A hormonális változások egy életen át végigkísérik a nőket fogászati problémákat okozva. Szexuálhormonok hatása a szájnyálkahártyára A szájnyálkahártya és fogágy a szexuálhormonok egyik fontos támadási területe ( \"célszerv \"), így ezek élettani viselkedése és kórélettani jellemzői a hormonhatások függvénye. A szájnyálkahártya teljesen egészséges rétegeinek kialakulásához, kifejlődéséhez az ösztrogén szükséges. Ha nincs a szervezetben megfelelő ösztrogén szint, illetve a progeszteron hatás érvényesül, akkor nem alakul ki a szájnyálkahártya egészséges rétegződése. A szájnyálkahártya elváltozásai az ösztrogén és progeszteron valamint közvetve az agyalapi mirigy szexuálhormon termelést befolyásoló hormonjainak hatására jönnek létre. Az ösztrogén hatására a szövetekben fokozódik a folyadék (víz) tartalom és szöveti duzzanat alakul ki. Ez megfigyelhető sokszor hormonális változás alkalmából az ínyen és rendszerint a fellazult ödémás íny könnyen sérül és vérzést okoz. A hámréteg elszarusodása ilyenkor csökken, a sejtek szaporodási aktivitása növekszik. Az ösztrogén fokozza a sejtanyagcserét, a sejtosztódást, hatásukra vérbőség támad, ami a kis artériák és a kapillárisok tágulásának a következménye. Ilyenkor a szövetek színe is sötétebb piros, vörös - gyulladt kinézetű- lesz. A progeszteron fokozott vascularisatiót (érburjánzást) okoz, mely sérülékennyé, vérzésre hajlamossá teszi a szöveteket. A vérbőség és a folyadék visszatartás mellett a hám tovább vastagszik, de az osztódások száma csökken. Pubertáskori ínygyulladás A hormonális hatás a nemi érés idején mutatkozik először, mindkét nemen egyaránt. Nőkön a menses beállta jelzi a nemi érettséget. Az agyalapi mirigy gonádokra ható hormonjának hatására a íny hámja megvastagszik, az elszarusodás csökken, az íny duzzadttá válik, könnyen vérzik. A vastagodás egyre fokozódik és kifejlődik a pubertáskori ínyduzzanat. Jellemző erre, hogy a megvastagodott íny feszes, tömött, kevéssé érzékeny, a duzzanat a szájtornác felé éles határú. Helyi tényezők segítik - fokozzák - a pubertáskori ínygyulladás kialakulását, így a rossz szájhigiénia, a bakteriális plakk (lepedék), fogkő, szabálytalanul álló fogazat hajlamosítanak a gyulladás kifejlődésére, fennállására és súlyosbodására. Gyógyításában a legfontosabbak a rendszeres szájápolás, a fogkövek eltávolítása, fogszabályozó kezelés, melyek megelőzhetik a gyulladás kialakulását, illetve a súlyosabb állapotok kifejlődését. A kifejezett ígyduzzanat orvosi ellenőrzést igényel, kisebb mértékű elváltozás rendszeres masszázzsal csökkenthető, jelentős segítséget jelenthet a lágylézer kezelés hatása, ritka esetben van szükség sebészeti beavatkozásra. Ezen súlyosabb esetekben a rendkívül nagyfokú ínytúlburjánzás széndioxid sebészeti lézerrel való elpárologtatása lehet kíméletes gyógymód, de ha lehetséges a sebészi beavatkozással célszerű a pubertás végét megvárni. Szájtünetek a menses és az ovuláció idején Megfigyelték, hogy a menstruáció idején illetve azt megelőzően egy-két nappal az ovuláció időpontjának megfelelően ínygyulladás fejlődhet ki. Elsősorban az ínypapillák duzzanata látható, vérzékennyé válnak. Gyakorlott fogorvos a szájba nézve látja a szokásosnál duzzadtabb, vérzékenyebb ínyt és az esetek nagy részében javasolja a fogászati kezelések elhalasztását a menstruációt követő hétre. Ekkor már kevésbé valószínű az ínyvérzés és biztonságosabban lehet például töméseket készíteni melyhez feltétlenül vérzésmentes ínyre van szükség. A menstruációt kísérő kifejezett ínygyulladás aránya mintegy 20%. További 30%-ban enyhefokú az íny duzzanata. Más esetekben a menses idején aphták, herpes jelennek meg, melyek szintén indokolják a halasztható fogászati kezelések későbbi időpontra helyezését. Rendszerint a menses elmúltával a tünetek spontán elmúlnak. A menstruáció ideje alatt lejátszódó gyulladásos folyamatok fokozott szájhigiéniával csökkenthetők. A vérzéshajlam miatt kerülendő ezen időszakban sebészi beavatkozás tervezése valamint egyéb fogászati kezelések. Terhességi ínygyulladás Terhességi ínygyulladáson a terhességgel kapcsolatban keletkező vagy a terhesség ideje alatt súlyosbodó ínygyulladást értjük. A gyulladásos folyamat legszembetűnőbb az ínypapillák duzzanatán, vérzékenységén. Súlyosabb esetekben az egész ínyszél duzzadt, vérzékeny. A terhességi ínygyulladás oka az agyalapi mirigy fokozott hormon termelése, ennek eredményeként östrogén és progeszteron árasztja el a szervezetet mely az ínyen gyulladásos folyamatot vált ki. Gyakorlatilag minden terhes nő esetén megfigyelhető az ínygyulladás jelenléte. Súlyos fokú ínygyulladás a terhesek 10-15%-ában fordul elő, a fogágyat súlyosan károsító eset azonban viszonylag ritkán fordul elő. Terhesség alatt igen gyakran megfigyelhető a fogak meglazulása. Ennek magyarázatát adja a relaxin nevű hormon szintjének emelkedése - mely egyébként a medence szalagok ellazulását segíti elő. Kísérletekkel bizonyították, hogy relaxin hormon adagolás a kollagénrostok lazulását eredményezi, közöttük folyadékfelszaporodás látható. Ugyancsak segíti a foglazulást a fog gyökérhártyarostok anyagcseréjének megváltozása. A terhességi ínygyulladás a terhesség előrehaladtával erősödik, a második hónaptól kezdődik, a harmadik hónaptól kifejezetté válik és a nyolcadik hónapban a legsúlyosabb fokot éri el. A szülést követően gyors javulás mutatkozik. Idősebb terhes nőkön az ínygyulladás súlyosabb formáját lehet megfigyelni, mint fiatalokon. A terhességi ínygyulladás alapját a hormonális változások -általános ok - teremtik meg, de ennél nagyobb jelentősége van a hiányos szájápolásnak, lepedéknek, fogköveknek, rossz fogpótlásoknak, szabálytalan fogazatnak, - helyi okoknak - amelyek egyébként önmagukban is hajlamosítanak ínygyulladásra. Ugyancsak fokozzák a gyulladásos hajlamot olyan egyéb hormonális hatások, melyek a kapillárisok falán a folyadék kilépését és ezzel a duzzanat kialakulását fokozzák. A duzzanat növeli a fogakon a lepedék megtapadását. Ugyancsak fokozza a plakk képződést, hogy a terhes nők - mint hazai kiterjedt vizsgálatok bizonyítják - kifejezetten pépes ételeket fogyasztanak, sokkal kevesebbet rágnak mint a nem terhesek. A hasznos tanácsokat megfogadva gyakrabban étkeznek, de ezt nem követi gyakoribb fogmosás. Ugyancsak az ínygyulladást segítik elő a fogkövek. A terhesek mindössze 15%-a távolíttatja el fogköveit a terhesség első időszakában, ezzel csökkentve a kövek által fokozott gyulladást. A terhességi ínygyulladás fokozatai: Vérzékenység a frontfogak területén, inyszéli pír A fogközi papillák duzzanata, a papillák sötétvörösek , vérbővek Az ínypapillák rendkívül duzzadtak, fellazultak Az ínypapillák érzékenyek, az étkezést gátolják. Az egész íny kifejezett duzzanata Ínydaganat kialakulása (jóindulatú szövetszaporulat) A terhesek 1%-ában figyelhető meg az ínyen ínydaganat megjelenése a terhesség harmadik hónapjában kezd növekedni. Kékesvörös színű, puha, szakadékony, spontán, étkezéskor vagy fogmosáskor kifejezetten vérzik. Többször fordul elő a felső fogak mellett mint az alsók esetén. A felső fogsorban az elülső, az alsó fogsorban inkább a hátsó fogak mellett ül az ínyen. Mikroszkóp alatt vizsgálva rendkívül érdús szöveteket látni, kapillárisokat, gyulladásos sejtekkel. A terhességi ínygyulladás folyamatos fogorvosi, esetenként szájsebészeti kezelést igényel. Gyógyításában a szájhigiénia feltételeinek megteremtése, a fogkövek eltávolítása, gondos fogtisztítás, az íny cinkkloridos ecsetelése, szájöblítők alkalmazása szerepelnek. A jelenség szülés után rendszerint visszafejlődik, az ínydaganat is visszafejlődik. A súlyos vérzést okozó, az étkezést szájhigiéniát akadályozó, vagy a nagyra növekvő ínydaganat lézersebészeti eltávolítása indokolt lehet. A terhességi ínygyulladás nem elkerülhetetlen velejárója a terhességnek, a fogkövek eltávolításával, a fogazat rendszeres fogorvosi kezelésével, az íny folyamatos ellenőrzésével legtöbbször megelőzhető. Szájtünetek klimax alatt és után Az öregedés jelentős változást hoz a belső elválasztású mirigyek működésében, a hormonhatásokban. A férfiak esetén ez viszonylag egyenletesen zajló folyamat, nők esetén hírtelenebb zajlik. Az általános klimaxos panaszokkal (kéz- és lábujj zsibbadás, hőhullámok, izzadás stb.) rokon jelenségek jelentkeznek a szájban is. Így a nyelvégés, ajakégés, íny és szájgyulladás, hámsérülések. A menopauzális ínygyulladás megelőzésében a fokozott szájhigiénia, hámosító szerek alkalmazása szájöblögetés segíthet. A nőgyógyászati konzultáció, a hormonszintek korrekciója jelentősen segítheti a panaszok csökkenését. Fogamzásgátlók hatása a szájnyálkahártyára Az oralis fogamzásgátló szereknek előnyös tulajdonságaik mellett általában mellékhatásaik is vannak. Ezek között a szájnyálkahártya elváltozások vezető szerepet játszanak. Az ösztrogén tartalmú gyógyszerek terhességi ínygyulladáshoz hasonló képet okoznak, a progeszteron tartalmúak szedése kisebb fokú ínyduzzanattal jár. A hatásokért elsősorban a megváltozott szexuálhormon szint a felelős, melyhez a helyi tényezők (fogkő, szabálytalan fogazat, lepedék stb.) hozzáadódva okozzák a gyulladást. A tartósan fogamzásgátló tablettát szedő nők egy része esetében a fogágy károsodása, fokozottabb csontpusztulás, a fogak meglazulása is jelentkezhet. Fogorvosi tanácsok A hormonális tényezők okozta fogászati problémák - ha azokat figyelemmel kísérjük - jelentős mértékben kivédhetők, vagy csökkenthetők. A fokozott szájhigiéniával, a rendszeres és az átlagosnál gyakoribb fogorvosi ellenőrzéssel, szájhigiénés kezelésekkel, a fogazat gondozásával a maradandó károsodás veszélye csökkenthető. A gyakran előforduló és hosszú időn át fennálló ínygyulladás törvényszerűen felgyorsítja a fogágy csontszövetinek felszívódását, csontpusztulást és a fogak meglazulását és elvesztését segíti elő. Az íny gyulladása gyakran ráterjed a csonthártyára és fájdalmas duzzanatot, gennyes folyamatot idézhet elő melynek sokszor csak a fog kihúzása vet véget. Kisgyermekes mamáktól gyakran hallani az elvesztett fogak magyarázatára a terhességet. Nem a magzat \"veszi el \" az anyaszervezet ásványi anyagait, hanem a terhességi ínygyulladás nem kezelt esetben vezet a fogazat romlásához. Célszerű a fogászati kezelések időpontját úgy megválasztani, hogy ne a menstruáció idejére essenek. Ha az íny vérzik fogmosáskor, akkor helytelen a fogmosás elhagyását választani, helyette forduljon fogorvoshoz aki a megfelelő kezelésekkel segít fogazata megőrzésében és a hormonális tényezők okozta problémák megoldásában. Dr Gáspár Lajos egyetemi docens Ecto Derma Polyklinika 1085. Budapest József krt. 37. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[25]=new Array("page47.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Nagyteljesítményű laserek új utakon - parodontológia, gyökérkezelés, fogfehérítés Új hullám a fogászati laser fronton A fogorvosi rendelőkben megjelentek az egyre kisebb, egyre tökéletesebb és egyre hatékonyabb laserek. Minden eddigi orvosi alkalmazás jelentőségét felülmúló fejlesztési és eladási verseny veszi kezdetét. Az amerikai felmérések és előrejelzések szerint soha nem látott eladási hullám várható a sztomatológiai laserek területén. Addig, amig a világon 1992-ben 1000 sebészi lasert használtak sztomatológiai célokra, pedig még \"igazán jó \" berendezést nem sikerült kifejleszteni. Ez a szám a 1996-ra elérte a 10 000-et, 1998-ra 100 000-et, 2000-re pedig 300.000-et. A fogászati laserre költött összeg világszerte évente eléri így az 1,5 milliárd USD-t. Elsősorban a mindennapi gyakorlatban széles körben alkalmazható sebészi dióda valamint a kombinált lasereké a jelen. A készülékek ára várhatóan a jelenlegiről tovább fog csökkenni, miközben a tökéletesítés révén egyre szélesebb körben és egyre jobban használhatóvá válnak. Ezek a napjainkban már igazán \"jól alkalmazható \" készülékek tehát alkalmasak egy sor fogászati beavatkozás valóban \"fájdalommentes \" elvégzésére és amellett, hogy felhasználhatók a klasszikus célokra (fogfúrásra, barázdazárásra, lágyrészsebészet, preprotetikai, parodontológiai célokra) teljesen új megoldásokhoz vezetik a fogbetegségek kezelését. Elvileg új és rendkívül hatékony eljárások bevezetése, igazi áttörés tapasztalható a parodontalis tasakok kezelésében, a gyökérkezelésben valamint a fogfehérítésben is. A laserek elterjedése Magyarországon a sztomatológia területén 1990-től egyre szélesebb körű. Az eltelt 13 évben egyre több fogorvos, szájsebész tanulta meg hivatalos tanfolyamokon a legfontosabb ismereteket, a mindennapos gyakorlatban lasert alkalmazó sztomatológusok száma hazánkban már meghaladja a 600-at. Elsősorban soft laserrel, kisebb részben sebészi laserekkel (a sebészi dióda laser egyre jobban terjed) dolgoznak. Az elkövetkező 1-2 év várhatóan olyan alapvető változásokat hoz a technikai fejlesztés révén, hogy reális, ha a laserek sztomatológiai alkalmazásában további gyors fejlődésre és szélesebb körű hazai elterjedésre számítunk. Egyes lasertípusok helye és szerepe a rendelőben 1987-2002 közötti 16 év alatt 12 120 laseres beavatkozást végeztünk nagyteljesítményű laserrel. Az alkalmazott lasertípusok között az első 10 évben döntő szerepet játszott a szén-dioxid laser és a beavatkozások jelentősebb része lágyrész sebészeti - szájsebészeti - volt. Az utóbbi 6 évben folyamatosan tapasztalható a dióda sebészi laser alkalmazásának egyre szélesedése és a beavatkozások között egyre több a mindennapi fogászati jellegű tevékenység. Összehasonlító vizsgálatok az Ecto Derma Polyklinikán Az egyes lasertípusok alkalmazhatóságának vizsgálatára alkalmazási (diagnosztikus) csoportokat hoztunk létre hogy 6 típusú nagyteljesítményű laser hatékonyságát jellemezzük. 2001.julius 1 és 2003. julius 1 közötti 2 évben 2203 beavatkozást értékeltünk Minden beavatkozást 5 féle szempont szerint 1-5 pontig pontoztunk, így egy beavatkozás legfeljebb 25 pontot kaphatott. Minél magasabb a pontszám annál alkalmasabb az a lasertípus arra a beavatkozásra. 1.táblázat Fogászati laser beavatkozások Csoport CO 2 Argon NdYAG ErYAG Dioda Total Endodontia 18 25 12 53 212 320 Cariologia - - 12 587 - 599 Preprotetika 75 - 23 - 41 139 Bleaching - 52 18 - 197 267 Implantológia 59 - 5 - 33 97 Parodontitis 49 - 196 - 272 517 Gingivitis hyperpl. 183 - 23 3 55 264 Összesen 384 77 289 643 810 2203 2.táblázat Alkalmazási csoportok pontrendszere Parodontológia Cariologia Endodontia Bleaching Preprotetika Implantológia 3.táblázat Pontrendszer 1-5 pont 1. Precíz szövet eltávolítás, hatékonyság 1-5 pont 2. Kényelmes laser alkalmazás 1-5 pont 3. Sebgyógyulás, esztétika, funkcionalitás 1-5 pont 4. Műtét utáni oedema, fájdalom, discomfort 1-5 pont 5. Érzéstelenítés, beavatkozás alatti panaszok 1-5 pont Egy eset értékelése Total : 5-25 pont 4.táblázat Egy lasertípus alkalmazásának értékelése egy diagnosztikus csoportban 5-10 pont nem javasolt 11-13 pont rossz 14-16 pont elfogadható 17-19 pont jó 20-22 pont kiváló 23-25 pont ideális ** Az egyes alkalmazási csoportok értékelése során a következőket állapítottuk meg. A parodontalis tasakok laser kezelése során alkalmazott dióda sebészi laser (3W, szaggatott üzemmód, 200 um vastagságú hajlékony szálvég) bizonyult az idealis kategóriának. A négy kvadráns tasakjait általában egy ülésben akár közvetlenül az alapos depurálást követően azonnal elvégezhetjük. Elegendő a spray befúvásos érzéstelenítés az esetek 90%-ban. A tasakhám és a benne levő baktériumok eltávolítása már egy kezeléssel általában elvégezhető, súlyosabb esetben ismétlés szükséges. A műtét után azonnal megkezdjük az 5 napon át tartó napi soft laser kezeléseket és az öblögetőszer alkalmazását. Már 3-4 nap múlva jó eredmény tapasztalható (gyulladás jelentős csökkenése, inyszél letapadása, tisztítható terület, vérzés megszünése.).Jó a tapasztalat a szintén szaggatott üzemmódban alkalmazott NdYAG lasernek is. 5.táblázat Parodontalis laser kezelések Endodontiai beavatkozások esetén a szaggatott üzemmódban alkalmazott dióda laser segítségével ideális eszközhöz jutottunk. A kezelések gyorsan és igen hatékonyan elvégezhetőek. Az esetek döntő részében a 200 um-es szállal a gyökércsatorna sterilizálható, azonnal egy ülésben elvégezhető a gyökértömés. 6. táblázat Endodontia laser kezelések A cariológia területén az ErYAG laser bizonyult a leghatékonyabbnak, jó-kiváló minősítés adható. A barázdák feltárásában az eszköz kiemelkedően jól alkalmazható, érzéstelenítést általában nem igényel. 7.táblázat Cariológia laser kezelések A preprotetikai beavatkozások között a CO2 és a dióda lasererk ideális eszköznek bizonyultak. Rendkívül precíz kezelési technikát tesznek lehetővé. A megfelelő lágyrészek kontúrjainak kialakítása, frenulumok, szűkületek átmetszése, hyperplasiák kimetszése könnyen és gyorsan elvégezhető. Hasznos a sulcus kezelése is lenyomatvétel előtt. 8.táblázat Preprotetika laser kezelések Implantológiai beavatkozások során rendkívül hasznosan alkalmazható a CO2 és a dióda laser egyaránt. Aklár a műtét előtti lágyrészkorrekciók, akár az implantátum feltárása esetén, vagy a periimplantitis gyógykezelésében. 9. táblázat Implantológia laser kezelések A fogfehérítés során a dióda laser, az argon laser sagítségével a hagyományos fény alkalmazásához képest mélyebb hatás hozható létre. 10. táblázat Fogfehérítés (bleaching) laser kezelések A fogorvosok részére rendszeresen szervezett lasertanfolyamokon mind az elméleti, mind pedig a gyakorlati ismeretek elsajátítására nyílik lehetőség az Ecto Derma Polyklinikán. Névjegy: Név: Dr Gáspár Lajos Munkahely: Ecto Derma Polyklinika 1085. Bp. József krt 37. Beosztás: igazgató Tudományos fokozat: az orvostudomány kandidátusa Publikációk száma: 120 nemzetközi és hazai lapban közlemény, 5 könyv, 16 könyvfejezet, több mint 500 külföldi és hazai tudományos konferencia előadás Fontosabb utóbbi tudományos munkák: Lasergyógyászat jegyzet (Budapest,2002), The use of surgical lasers in oral surgery (ESOLA Conf. Firenze 2003). Szakterület: Laserek stomatológiai alkalmazása Kutatási terület:Laserek stomatológiai alkalmazása Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[26]=new Array("page48.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 Mire fáj a fogunk - avagy miért félünk a fogorvostól ? \"Ha nem lenne olyan hóesés... ha nem lenne kinn olyan köd... ha nem várnék egy sürgős telefont... ha nem kellene most megírni egy cikket... ha nem lennének olyan zsúfoltak a villamosok... ha nem érezném ezt a kaparást a torkomban... ha nem lennék ilyen mérhetetlenül gyáva, akkor most elmennék a fogorvoshoz. \" írta Fehér Klára a Magyar Nemzet 1963. évi február 17-i számában. Nem, csak napjainké, hanem évszázados kérdés ez: hogy vajon miért félünk a fogorvostól? Pedig a fogorvosok már régóta megmondták, hogy nem fog fájni. Az utóbbi húsz évben valóban már ritkaságszámba megy a modern fogorvosi eljárások elterjedése óta, hogy valami fájhat a kezelés közben. De miért is fájhat? Mi fájhat? És miért nem fájhat? Vagy talán az elhanyagolt szájban keletkezo fogfájás kinjait egybekötik az emberek a fogorvosi kezelés esetleges vélt vagy valós kellemetlenségeivel? A fogfájás okát keresve távoli évezredekkel ezelotti időkbe kell visszamennünk. Az egyiptomiak \"ukszedo \"-nak hivták azt a hólyagot, mely a fog belsejében elgondolásuk szerint a fogfájást okozta. A tibetiek szerint megrontás, varázslat, vagy megfázás a fogfájás okozója A kinaiak a fog belsejében levő kukacot tartották a baj okozójának, melyet az utcai fogorvos-borbélyok be is bizonyitottak amikor a fog belsejéből tüikkel kihuzták a fogkukacot (fogszut). Zseniális hasonlat valóban a fogban elhelyezkedő pulpa (ér-ideg tartalmú szövet) kukacra hasonlit és kihuzás után alakját is megváltoztatja. Persze a ferdeszemü utcai doktorok egy kis mozgatással még feltünőbben tudták ezt bizonyitani. A kihuzott kukac helyét egy fémtüvel gyorsan kitöltötték, hogy ne tudjon másik beköltözni. (Milyen zseniális évezredes eljárás - melyet mint pár héttel ezelőtt számomra is kiderült - még ma is alkalmaznak Kinában. A Józsefvárosi kinai piacról a minap a fogorvosi rendelőben jelentkezett egy fiatalember. Fogaiban ugyanezt láttam, és az elkészitett röntgenfelvételen is ezzel a technikával készült több mint 10 éves un. kinai tükkel végzett gyökértöméseket lehetett megfigyelni. Bevált az évezredes eljárás, mivel ezek a kezelt fogai teljesen panaszmentesek voltak, másik okozta problémáját, melyet nem Kinában kezeltek.) Más leleményes kinaiak köhögtető orvosságot adtak a páciensnek, akinek fájós fogából ki kellett köhögnie a kukacot. Természetesen az utcai mutatvány során minden esetben a jól idomitott izgo-mozgó jószág (nevezzük Csali-nak) a nagy Ho-Ho-Ho horgásznak felcsapott utcai doktor kabátujjából került elő. Mindenesetre a közönség még ma is hisz benne. Hasonló módon a római orvoslásban és a babiloniaknál is a fogba beköltöző férget tartották a fogfájás és szuvasodás okozójának. A középkor sötétjében évszázadokon át tartota magát a nézet és az ügyes utcai borbélymesterek általában a fog gyors kihuzásával megoldották a kukackérdést és egyben szolgáltatták a piacokon a mindennapi szinpadi látványosságot. Pierre Fauchard 1728-ban mikroszkópja segitségével végre bizonyitotta, majd irásaiban közölte elsőként, hogy a fogakban semmiféle kukacot vagy férget nem lehet találni. A tudomány elfogadta, hogy a fog belsejében levő érzőideget érő különböző ingerek okozzák a fogfájást, de a nép száján a \"szu \" tovább él. Persze be kell vallani az évezredes \"fogkukac elmélet \" hirdetői igencsak közel álltak az igazsághoz. A fogbetegségek napjainkban is járhatnak fájdalommal, ha pedig valaki elhanyagolja a fogait, igen gyakran csak a már türhetetlen fájdalom és a mérhetetlen félelem viszi fogorvoshoz. Minden fogorvos ismeri a kérdést. Amikor az ijedt beteg beül a székbe és rettegve nyitja a száját, a fogorvosi rutin kérdés: ugye ketten jöttek? A gyakorlott páciens kapásból válaszol: igen doktor ur, ketten, én és a félelem. Ebben a sokszor utolsó utáni pillanatban napok óta fennálló szenvedést követően a legkisebb és legcsekélyebb ugynevezett \"kezelés \" is fogorvosi brutalitásnak, kiméletlen mészárlásnak és idegtépésnek tünik fel a kezelés előtt álló - gyakran népes együttérző kisérettel a fogorvosi rendelő várószobájába érkező beteg (vagy magyarosan fogalmazva \"áldozat \") - számára. Tények sora bizonyitja, hogy nagyon sok ember elhanyagolja fogait, a kezelések előtt az utolsó pillanatig vár és mi magyarok ebben különösen élen járunk. Pedig nálunk megszámlálhatatlan fogászathoz értő ember van. Ezt valaki egyszer be is bizonyitotta. Bekötötte az arcát, mintha a foga fájna és a templom lépcsőjére ülve elkezdett jajgatni. Minden arra járó ember tanácsot adott neki, hogyan és mivel kurálja kinzó fogfájását. Mindenki legalább egy csalhatatlan gyógymódot ismert a fogfájás elmulasztására. Magyarországon különösen sok fogfájóssal találkozunk, sokkal többel mint más európai országokban. Ennek oka a magyar lakosság különösen rossz fogazati állapota. Hogy ez mennyire rossz, azt egy vizsgálat adataiból pontosan láthatjuk. A sorkatonának bevonuló fiatal férfiak sorozásán többek között a fogazat vizsgálata is megtörténik. 1975-től folyamatosan gyüjtjük azonos szempontok alapján az adatokat és rendelkezésre áll 12.500 fiatal - egyébként teljesen egészséges ember- fogazati állapotáról szóló eredmény. Ezek szerint a fiatalok 4%-a rendelkezik 18 éves korában ép fogazattal, vagyis minden foguk ép és egészséges, 96%-uknak van beteg foga. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) ajánlása szerint a lakosság 85%-ának kell rendezett (tömött, pótolt ) fogazattal rendelkeznie, melyhez képest a magyar egészségügyi programokban mérsékeltebb elvárás 1980-ban 50%, 1994-ben 70 % szerepelt. Ezzel szemben az egészséges sorkatonáknál (a 18 éveseknél és nem a teljes lakosságnál) mindössze 27%-ot találtunk, akinek nem voltak lyukas, pótolatlan fogai. A sorkatonák közül 100 főre számitva 264 tömésre, 220 fogkoronára, 111 hidra, 14 kivehető protézisre van szükség. Ez mindennek nevezhető, de biztosan nem NATO kompatibilis vagy EUROKONFORM. Ez a mérhetetlenül rossz fogazat már a 18 éveseken megoldhatatlan feladatok elé állitaná a fogorvosokat ha ezt hirtelen kezeltetni szeretnék. De mivel jórészük nem törődik eleget a fogápolással, a fogbetegségek megelozésével, a rendszeres szürővizsgálatokkal, az állandó karbantartással sajnos a helyzet meglehetosen lehangoló. Az emberek egy része kerüli a fogorvosi rendelőket, csak valóban a fájdalom és a már türhetetlen szenvedés viszi oket oda, hát nem lehet csodálkozni azon, hogy miért is félünk a fogorvostól. A fogorvostól való félelem egy igen régi és az emberek tudatában rögzült, ma már indokolatlan érzés. Korunk fogászati eljárásai rendkivül kiméletesek, igen nagy sikerrel lehetséges a fogbetegségek korai felimerése, a fogszuvasodás és a fogágybetegségek megelozése, a fogazat szürése, gondozása. A fogászat már nagyon sok problémát Magyarországon is megoldott. Rutineljárássá vált a fogbeültetés az elvesztett fogak pótlására, a fehérszinü esztétikus tömésekkel szinte tökéletesen helyreállithatók az elromlott fogak, a fogszabályozás és egyes mütéti eljárások a nem tökéletesen nőtt fogazatot is korrigálni képesek. Bővül és egyre tökéletesedik a fogászat technikája, az eljárások minden lépése fájdalom nélkül elvégezhető. Higgye el egyedül is elmehet - a félelmet otthon hagyhatja. Dr Gáspár Lajos az orvostudomány kandidátudsa Ecto Derma Polyklinika További információk: www.ectoderma.hu Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[27]=new Array("page49.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 A szájüreg mikrobiológiai vizsgálata Fogorvosi diagnosztikai vizsgálatok jelentősége napjainkban Beam Ecto Derma Polyklinika Fogászati Diagnosztikai Központ, Budapest (Igazgató: Dr Gáspár Lajos egyetemi docens) Dr Gáspár Lajos és Dr Barna Zsuzsa Évtizedes fogorvosi oktatói gyakorlat szerint az egyetemi hallgatók felé azzal a hasonlattal érzékeltetők a szájüregi mikrobiológiai viszonyok: hogy az emberi bélcsatorna alsó végének flóráját virágoskertnek nevezhetjük a szájüregéhez képest. És valóban enyhén kifejezve: a szájüregben valóban \"sokminden \" megtalálható. Ezt a megfogalmazást sokszor a gyakorlat még tulszárnyalja és olyan esetekkel találkozhatunk melyek igen sokszor állitják nehéz feladat elő a fogorvosokat. És itt nemcsak a rendkivül elhanyagolt szájhigiénével rendelkező \"csőlakók \" esetéről van szó, hanem sokszor példamutató szájápolási kulturát müvelő betegek esetén tapasztalunk makacs gyulladásos és egyéb panaszokkal járó elváltozásokat. Látszólag tökéletes szájhigiénia mellett előrehaladott tapadásveszteséget, a fogak meglazulását és korai elvesztését. Sok esetben \"befolyásolhatatlan \" inygyulladással, az implantátumok érthetetlen elvesztésével, a fogsor alatt folyamatos gombásodással találkozunk. A betegek egy része ezek miatt a fogorvost okolja, valami hibát feltételez, nem értik miért nem tudják megoldani évtizedek óta egyszerü problémáját, miért kell igen költséges fogpótlásait idő előtt elveszitenie. A fogorvos a mindennapi munkája során naponta szembesül az íny- és fogágybetegségek kérdésével. A magyar lakosság mintegy 95%-a szenved inygyulladásban, ez ugyan kisebb-nagyobb foku, de a destruktív fogágybetegségtől a lakosság mintegy 20%-a, közel 1 millió ember szenved. Ezeknek a betegeknek az ellátása nehéz- az esetek döntő részében ezidáig \"megoldhatatlan \" - feladat elé állította az orvost, hacsak a fogextractiót nem számitjuk \"megoldásnak \". A probléma végleges rendezésére tett próbálkozások eredményét mutatja az a felmérés is, melyben 12 500 sorkatonának (18-20 éves \"egészséges \" férfiak) a fogazatát értékelve megállapitottuk, hogy minden 100 főből 14 részére a nagyfoku foghiányok miatt fogsor készitendő. A hazánkban elvégzett extrakciók okai között megszaporodott a parodontitis miatti foghuzások száma, ezek Gera adatai szerint elérik a 40%-ot. 45 év felett az extrahált fogak tulnyomó részét emiatt távolitják el. Szinvonalas fogorvosi munka nem végezhető a nyilvánvaló mikrobiológiai kórokok csökkentése vagy megszüntetése nélkül. Ennek hiányában az eredmény csak átmeneti lesz, az elkészitett munkák azok kihordási idejüknél jóval hamarabb mennek tönkre és gyakran konfliktus forrásaivá válnak orvos és beteg között. Az esetek nagyrészében elegendő lehet az alapos depurálás, de óvatosságra int ismert vagy sokszor nem ismert rizikópáciensek esetén a közismert bakteriémia jelentkezése. Emiatt elengedhetetlenül szükséges a beteget szájüregi mikrobiológiai vizsgálatra küldeni és a szakember tanácsai szerint eljárni. Az egyénre szabott megfelelő gyógyszeres kezelés jelentősen hozzájárulhat a fogorvosi munka sikerességéhez, a sokszor sulyos iatrogén - esetenként fatális - szövődmények elkerüléséhez. Az utóbbi évtizedben tudományos kutatások célpontjába került az íny- és fogágybetegségek mikrobiológiai viszonyainak elemzése. Ezek a munkák rávilágítottak a szoros összefüggésre a dentális plakk baktériumai és az íny- és fogágybetegségek között. Ugyancsak felfedezhető mikrobiológiai összefüggés egyéb szájnyálkahártya elváltozások (stomatitis, denture stomatitis, cheilitis angularis, nyelv és bucca gyulladásos folyamatok) hátterében. Ezek mikrobiológiai vizsgálatok alapján adott terápiás javaslatokkal többségében sikeresen kezelhetők. A szájüreg mikrobiológiai jellemzői A normál szájflóra igen komplex, aerob-anaerob flórából áll. Dominálnak a Gram-pozitív aerob és fakultatív anaerob baktériumok, a flóra zömét streptococcusok és actinomycesek alkotják. Igen kis csíraszámban vannak jelen egyes anaerob baktériumok mint prevotellák, fusobacteriumok, veillonellák, spirochaeták. A normál flóra a mennyiségéből adódóan valamint biológiai gátló anyagok termelése révén is gátolja az exogén, periodontopatogén baktériumok megtelepedését. Exogén fertőzés révén olyan periodontopatogén baktériumok is bejutnak a szájüregbe, melyek jelenléte nem egyeztethető össze az egészséges parodontiummal. Ilyenek a Porphyromonas gingivalis, Haemophilus ( korábban Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus. Ezek a kórokozók egészséges ínyben nem képesek kolonizálódni és szaporodni, csak megfelelő helyi vagy szisztémás predisponáló tényezők hatására. Ilyen helyi tényezőnek számít a dentális plakk jelenléte, mely jelenleg a legfontosabb etiológiai tényezőnek számít a fogágybetegség kialakulásában. Egyéb rizikótényezők lehetnek a szájban található a plakkretenciót fokozó tényezők (tömés, fogpótlás), diabetes, vérképzőszervi, immunológiai, hormonális elváltozások, kemoterápia, hosszan tartó szisztémás antibiotikum kezelés, a dohányzás. Az így szájba kerülő periodontopatogén baktériumok képesek kolonizálódni, elszaporodni és proteolitikus enzimjeik révén parodontális szövetpusztulást okozni. Az íny és a parodontium gyulladásos betegségei - szájegészségi katasztrófa fenyeget Gingivitis esetén megemelkedik a Gram-negatív anaerob batériumok száma, és a normál flóra lassan kiszorul, átengedve a helyét a patogéneknek pl.: jellemző a Fusobacterium nucleatum , Prevotella intermedia , Veillonella parvula , Campylobacter rectus és a spirochaeták száma jelentősen megnő. Akut fellángolás esetén kialakulhat az ANUG, mely leromlott szervezetben továbbterjedésre képes és a torokban a Plaut-Vincent anginát , a buccán a NOMA -t okozni. Hátterében mindig ki kell zárni a HIV pozitivitást! Az ANUG kialakulását megelőzi a spirochaeták és Prevotella intermedia csíraszámának igen jelentős megemelkedése, (tehát nem következmény) s ennek a flórának az elnyomásával az ANUG megelőzhető! Terhességi gingivitis kialakulásáért a sulcusban megemelkedő ösztradiol és progeszteron szint hatására kolonizálódó Prevotella intermedia a felelős. Parodontitis ről akkor beszélünk, amikor a fogat rögzítő apparátus is érintett a folyamatban, tapadásveszteség, csontpusztulás, fogvándorlás és mély valódi tasakok láthatók. A jellemző mikroflóra a Gram- negatív anaerobok, melyek a baktériumok 90%-át adják. Megkülönböztethetünk felnőttkori lassan és gyorsan progrediáló, valamint refrakter parodontitist, melyeknek jellemző patogén baktériumai a Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Haemophilus actinomycetemcomitans (30%-ban). A fiatalkori parodontitis lokalizált (LJP) és generalizált (GJP) formáját ismerjük. Jellemző patogén domináló flórája az Haemophilus actinomycetemcomitans , mely igen sok virulencia tényezővel bír, többek között képes infiltrálni a kötőszövetet, s ezért mechanikus tisztítás révén nem eradikálható (sőt inváziója fokozható!). Tehát fontos tisztában lennünk a jelenlétével, mert ez erősen befolyásolja a terápia megválasztását és sikerességét. Az eddig leírtak igen jól érzékeltetik azt, hogy milyen nehéz, egy ilyen változatos flórájú, sok rizikófaktorú betegségben a fogorvosnak \"vakon \", a kórokozó pontos ismerete nélküli kezelés. A terápia sikerességét nagyban befolyásolja az, hogy ma már tudjuk, hogy a Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , Haemophilus actinomycetemcomitans nem eradikálható maradéktalanul a tasakból még sebészi kürettázzsal sem, szükség van a szisztémás, célzott antibiotikus kezelésre is. Ehhez persze tudnunk kell, hogy milyen kórokozóval állunk szemben. A fogágybeteg mély ínytasakjában megbúvó baktériumokból állandóan minimális mennyiségű baktérium kerül a véráramba, mely gócbetegség okozója is lehet. Másrészről ez a tasakflóra közvetlen veszélyt is jelenthet a szív- és keringési rendellenességgel bíró betegek fogászati ellátása során, mivel a rizikócsoportba tartozó betegeknél pl.: műbillentyű, rheumás endocarditis, implantátumok, izületi protézisek immunhiányos állapotok, csak megfelelő antibiotikus védelem mellett végezhető olyan beavatkozás, mely átmeneti bakteriaemiával jár (extractió, depurálás, szájsebészeti műtétek) A szájnyálkahártya infekciói A szájnyálkahártya felszíneinek normál flóráját zömében aerob és fakultatív anaerob baktériumok alkotják. Obligát anaerobokat egészséges körülmények között csak a nyelvháton találhatunk. A normál flóra alkotói: viridans streptococcusok, Neisseria , Lactobacillus , Actinomyces , Corynebacterium és Propionibacterium speciesek, Candida albicans. A stomatitis hátterében leggyakrabban Candida albicans , enterococcusok, bélbaktériumok, staphylococcusok állhatnak. Gyengült immunreakciók esetén kell számítani valamilyen lokális (lichen planus, erythema multiforme, pemphigoid, afta, malignus tumor) vagy szisztémás (leukémia, pemphigus) ok miatti megzavart ökológiai egyensúlyra, mely lehetőséget teremt a patogén flóra túlnövésének. A denture stomatitis hátterében legtöbbször Candida albicans vagy Staphylococcus aureus infekció áll, esetleg valamilyen bélbaktérium. A cheilitis angularist igen gyakran a rosszul elkészített vagy tulságosan elkopott fogpótlás miatt a lecsökkent harapási magasság okozza. A nasolabiális redő folytatásaként megjelenő ráncot, mely a nyállal kontaminálódva erodálódik, gyakran kevert Candida albicans és Staphylococcus aureus uralja és képezi az infekció talaját. Igen sok nyelv- infekció hátterében is kereshetünk mikrobiológiai okot, úgymint hyperplasia, térképnyelv, median rhomboid glossitis esetében. A flóra általában komplex, Candida albicans , Staphylococcus aureus , bélbaktériumok. A bucca elváltozásaiban is vezető szerep jut a Candida albicans -nak, mely hyperkeratotikus, erythematosus vagy pseudomembranosus formában jelenhet meg. Mikrobiológiai diagnosztikus szabályok Nyálkahártya gyulladásos elváltozás esetében nem zárható ki mikrobiális eredet vagy összefüggés csak a klinikai jelek alapján. A nyálkahártya infekciók szubjektív és objektív (klinikai) jelei igen nagy változatosságot mutatnak, és az infektív komponens csak mikrobiológiai diagnózis alapján zárható ki. Klinikailag igen sok esetben nem lehet különbséget tenni a különböző bakteriális, virális, gomba- és parazita- infekciók között. Sikertelen vagy csak részlegesen hatásos antimikrobiális terápia jelezhet szisztémás vagy lokális diszfunkciót. Mikrobiológiai mintavétel A mintavétel során 2 tipusu mintát veszünk, egyet tenyésztés, egyet pedig mikroszkópos vizsgálat céljából. A mintavétel előtt a környező nyálkahártyát izoláljuk, a vizsgálandó felszínt dezinficiáljuk, elkerülendő a normál flórával való kontaminációt és diagnosztikus hibát. Ezután a nyálkahártyafelszínről kaparékot veszünk, melyet transzporttáptalajban juttatunk el a mikrobiológiai laborba. Íny- és fogágybetegség esetén a mintavétel steril papírpoénnal történik, melyet speciális folyékony transzportközegben szállítunk a laborba. Gombavizsgálat esetén a direkt kenet még a beteg jelenlétében kiértékelésre kerül. Az eredmény interpretálása Gombavizsgálat során a festett kenetből megállapítjuk a gombák jelenlétét. A Candida albicans akkor tekinthető patogénnek, ha nagy számban látható a kenetben, ill. a gombasejtek döntően fonalas alakokat (pseudohyphák) képeznek, mely invazív képességre utal. Szükség esetén antimikotikum-érzékenységet is vizsgálunk. A nyálkahártyafelszínekről történő tenyésztés során, meghatározzuk a domináló, általában aerob flórát és terápiás javaslatot teszünk. Az íny- és fogágybetegségek esetében az anaerob flóra százalékos összetételét tudjuk megadni, koncentrálva a periodontopatogén speciesekre. A mikrobiológiai vizsgálatok jelentősége Elméletileg nyilvánvaló, a gyakorlatban azonban alig tapasztalható az a tény, miszerint a szakma szabályai szerint, csak a szájsebészeti majd parodontális szempontok szerint szanált szájüregben szabad konzerváló majd protetikai, különösen implantológiai vagy fogszabályozó kezeléseket kezdeni. Nem észlelhető még a tudatos gyakorlati munkában hogy csak a paradontális rendezett szájban szabad tömést vagy végleges fogpótlást késziteni. A szájhigiénia helyreállitása és fenntartása adja meg a biztonságot beteg és orvos számára, hogy a fogorvosi beavatkozások eredményesek, tartósak és az igényeknek megfelelőek lesznek. A mikrobiológiai vizsgálat célja a szájüreg általános állapotáról, egyes területek célzott vizsgálatával patológiás területekről felvilágositást adni, diagnózist a kórókozókra vonatkozóan, valamint terápiás javaslatot. A mikrobiológiai diagnózis és a kezelési javaslat a hagyományos fogorvosi beavatkozások eredményességét megsokszorozhatja, segitséget nyujt az egészséges állapot eléréséhez és fenntartásához. Különösen a rizikóbetegek és a nagyobb rizikóval járó beavatkozások sikerességének valamint a fogorvos jogi védelmének biztositásához ma már elengedhetetlen a mikrobiológiai viszonyok figyelembe vétele és az ajánlott fogorvosi és gyógyszeres kezelések elvégzése. Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");arrFiles[28]=new Array("pagea.htm","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","Súlykontroll info: 30/539-0886 30/425-6714 KLINIKATÉRKÉP ECTO DERMA POLYKLINIKA Az oldalt készítette és üzemelteti a WEBKINGS CSOPORT","fogászat,fogdiagnosztika,szájsebészet,fogászati,tanfolyam,laser,sebészet,plasztikai,szájsebészet,fogbeültetés,borgyógyászat,orvosi,lasertanfolyam,kozmetológia,masszázs,gyógytorna,reumatológia,foglalkozásegészségügy,arc,plasztika,orvos,továbbképzés,alakformálás","Dr Gáspár Lajos fogszakorvos, szájsebész, lasersebész honlapja","");fileNum=29;